在实现公立医院高质量发展的过程中，如何通过DRG进行多方位、多维度的管控，提升医院的医疗质量、医疗安全和医疗效率？本文基于国家医改政策要求和医院管理内涵，结合医院管理实践经验，详细阐述了DRG助力公立医院高质量发展的举措。
国家医改政策要求
（一）人民群众的健康需求
中国特色社会主义进入了新时代，我国社会的主要矛盾已经转变为人民日益增长的美好生活需要与不平衡不充分的发展之间的矛盾。
党的十九大报告指出，人民健康是国家富强和国家富强的重要标志。 要完善国家卫生政策，为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。
医院的责任要从“关注疾病”转变为“关注健康”，医院的使命是把人民群众对健康的需求作为奋斗的目标。
（二）深化医改要求
医改目标由“人人享有基本医疗卫生服务”向“提供全方位、全周期的医疗服务”转变。
（三）国家政策导向
国家医疗保障局的主要职责包括不断提高医疗保障水平，保障医保资金合理使用、安全可控，推进医保医保“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求，减轻医疗费用负担。
（四）国家病患群体缴费试点要求
2024年，国家医保局召开会议，启动全国疾病诊断相关分组（DRG）支付试点工作，公布DRG支付国家30个试点城市名单。
会议要求，各试点地区要加强组织领导，落实相对统一的DRG集团规章制度、支付政策和办理管理规范，完善医保信息系统，提高医院管理水平。
医院管理内涵需求
（一）实现医院功能定位，切实推进分级诊疗体系实施
1.国家医疗中心和国家区域医疗中心
国家医学中心和国家区域医学中心主要负责疑难、危重、重症的诊治工作，引领本地区医学的发展。
2.医院
*医院提供急危疾病、疑难、复杂疾病的诊疗服务。
3.二级医院
二级医院接收**医院转诊的康复稳定期患者;常见病和多发病的诊断和治疗;急症和危重症的抢救和向上转诊疑难和复杂疾病。
4.基层医疗机构
基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、一期患者、老年患者、晚期肿瘤患者提供一流的护理服务。
（二）加强公立医院管理，建立健全现代医院管理制度
在治理机制上，一是实行公立医院组织、监督职能和公立医院经营管理自主权;二是建立决策、执行、监督、相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。
在运行机制上，一是巩固取消药品、耗材添加改革成果;二是统筹推进医疗、人员工资、药品流通、医保支付等改革;三是建立维护公益、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制。
在制度建设方面，一是加快医疗联盟建设和家庭医生签约服务二是建立布局合理、分工协作、分级诊疗格局的医疗服务体系。
在内部管理方面，一是制定医院规章制度，完善医疗质量安全管理和绩效考核体系二是推进医院管理规范化、精细化、科学化。
（三）彻底杜绝以药养药，健全和完善药品保障体系
一是推出仿制药目录，每年更新和变更，以更好地满足群众需求，方便医生诊疗
二是制定《医疗机构合理用药考核管理办法》，推动药学服务高质量发展，促进临床合理用药
三是加大临床用药监管力度，全面落实处方审查制度，利用信息化技术对处方实施动态监测和异常预警，及时干预不合理用药行为
第四，合理用药纳入考核，与业绩和职称晋升挂钩
五是全面实行按病种缴费，对医保缴费方式进行彻底改革，通过合理协调各类病症的诊疗管理路径，明确固定费用标准，使医保使用更加清晰、高效、规范。
（四）努力发挥医务人员的积极性，充分体现医务人员的劳动价值
医务人员是医药卫生体制改革的主力军，医改和医院发展的关键是要充分体现医务人员的劳动价值，调动广大医务人员的积极性。
要从改善薪酬、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，关爱医务人员身心健康，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感，在全社会营造尊重医务人员、重视健康的良好氛围。
允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平;医疗服务收入允许扣除成本，并按规定提取人员奖励的主要目的，同时实现同岗同酬、同待遇，激发广大医务人员的活力。
（五）八大指标
1.DRG 组数
DRG的数量反映了**病例所涵盖的疾病类型的范围。
2.总重量
总权重反映了住院治疗的总产出。
3.病例混合指数 （CMI）。
案例组合指数（CMI）反映了**案例的技术难度水平。
4.基于学科的平衡 （MDC）。
学科平衡 （MDC） 反映了缺乏专业化和专业能力。
5.耗时指数
时间消耗指数反映了同一疾病所消耗的时间。
6.费用消耗指数
成本消耗指数反映了同一疾病的成本。
7.低风险死亡率
低风险死亡率反映了临床上死亡风险较低的病例的死亡率。
8.高危死亡
高危死亡率反映了危重病例无法成功复苏的可能性。
（6）分组原则和概念
1.分组原则
DRG 分组原则包括以下内容：
1）逐层细化，一般分类;
2）疾病诊断、手术或手术的临床过程相似，资源消耗相似;
3）临床经验与数据验证相结合;
4）兼顾医保缴费管理要求和医疗服务实际需要。
2.分组概念
DRG组采用病例混合的思路，应通过诊断来区分不同类型的疾病类似的情况，但以不同的方式，也应通过操纵来区分;同一种病例方式相同，但病例的个体特征不同，还应通过年龄、并发症和合并症、出生体重等因素进行区分，最终形成DRG组。
（7）DRG的核心作用
DRG的核心职责包括分级诊疗监测、重点专科评审、分级医院评审、医院质量和效率控制、医院绩效考核和国家支付改革。
医院管理实践分享
（1）腾出空间，调整结构，落实医院功能定位
1.调整运营结构
一是以社会需求为导向，传承创新，拓展医疗服务范围;
二是以医院发展为导向，持续发力，提升急危病例诊治能力
三是以学科建设为引领，重振外科，强化学科建设深度
四是以学科建设为引领，突出品牌，提升医疗服务影响力
五是以学科建设为先导，创新科技，提升医院核心竞争力。
2.调整疾病的结构
一是调整疾病的手术结构，提高疾病的诊治能力二是强调诊疗难度系数，提升学科服务水平三是优化特色病类，有效促进学科发展。
（二）强化质量，夯实基础，促进医院质量和效率的提高
1.医院与科室联合
在决策层面，成立了医疗质量安全管理委员会在执行层面，建立了医院和科室层面的医疗质量管理组织，其中科主任是科室医疗质量管理的第一责任人，科室副主任是医疗质量管理的主要负责人，医疗团队的带头人是集团医疗质量管理的负责人， 科室质检人员是医疗质量实施的执行者。
在医院层面，对新员工开展岗前培训、全员培训、专项培训、笔试考核等在科室层面，开展质控培训、病历主页填写培训等。
2.质量控制和数据联合
一是获取各科室药品占比、消费比例、平均停留时间等相关数据，对比基准值，根据学科水平和发展特点合理制定目标值，并根据实际情况及时调整。
二是定期公示各学科医学相关数据，及时分析各项数据，实现术前平均住院时间的控制、低危死亡病例的跟踪、术后脓毒症发生率异常数据的跟踪。
（3）建立制度，制定标准，提高医患满意度
1.实施精准惩罚
加强对药材使用不合理、医疗不合理、检查检查过度的控制。
一是加大合理用药培训力度;二是严控不合理使用抗菌药物，包括制定《抗菌药物处方权授权再授权管理制度》、印发《关于进一步规范抗菌药物临床应用的通知》、围手术期抗菌药物预防性应用、抗菌药物应用等三是严控辅助药物的不合理使用，包括采购、使用。
2.寻求精准激励
医院应注意以下几点，提高医务人员（使用DRG）的绩效评价指标：
一是突出岗位职责履行情况、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗成本控制、医疗伦理和患者满意度等指标
二是对不同岗位、不同级别的医务人员实行分类考核;
第三，考核结果与医务人员的聘用、职称的晋升、个人工资挂钩。
原标题：DRG如何助力公立医院高质量发展？
* |金豆数据。
编辑 |张晨轩， 吴汉晓.
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