**： 雅库杜
作者通過： Gohar
每个国家都在一定程度上受到肥胖的影响，也不例外。 诺和诺德（Novo Nordisk）的Wegovy和礼来（Eli Lilly）的Zepbound在全球的流行说明了肥胖的程度。 在过去十年中，一些低收入国家的肥胖率最高。 没有一个国家报告其公民的肥胖患病率有所下降，也没有一个国家有望实现世卫组织关于到2024年将肥胖患病率从2024年水平保持在2024年水平不变的目标。 **似乎比减碳要困难得多。 根据目前的趋势，到 2035 年，超重和肥胖将使全球经济损失超过 4 万亿美元（1 万亿 = 1 万亿），占当前全球 GDP 水平的近 3%。
part 1
肥胖的背景
目前，最常用的肥胖衡量标准是体重指数（BMI，将体重（公斤）的平方除以身高（m）kg m2得到的指数）：BMI大于或等于25 kg m2定义为超重，BMI大于或等于30为肥胖。
肥胖不仅仅是外表问题，而是严重影响人们的身体健康。 例如，肥胖人群患心血管疾病的几率明显更高：
在 BMI 为 30 至 39 的男性中，每 1000 人年心血管事件的发生率20.21 案例，与BMI正常的男性每1000人年相比13.72 案例BMI 为 30 至 39女性每1000人年心血管事件的发生率为9%9.97 案例，而女性每 1000 人年的 BMI 是正常的6.37例。目前，肥胖管理的干预措施主要有五类：在肥胖人群中，体重减轻 5%-10% 会使高血压患者的收缩压增加约 3 毫米汞柱，而糖化血红蛋白可能会降低 06%至1%。
行为干预。 营养。
体力活动。 药物**。
新陈代谢和**手术。
常用处方药（如抗抑郁药（例如米氮平、阿米替林）和降糖药（如格列本脲或胰岛素）可导致体重增加，临床医生应审查并考虑替代药物。 目前，FDA已批准六种**药物长期使用（图1）：
索马鲁肽和利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。
Tirzepatide（GLP-1 GIP双受体激动剂）。
芬特明-托吡酯（phentermine-topiramate）。
纳曲酮-安非他酮（纳曲酮-安非他酮）。
奥利司他
图16 FDA批准的**药物化学结构，适合长期使用。
其中，替热帕肽最有效，72周时平均体重减轻21%。 内镜手术（即胃内球囊和内镜袖状胃成形术）可在 6 个月内实现 10% 至 13% 的体重减轻。 在 12 个月时，代谢和**手术（即腹腔镜袖状胃切除术和 Roux-en-Y 胃旁路术）可减轻 25% 至 30% 的体重。
part 2
肥胖趋势
1975 年至 2014 年间，全球男性肥胖患病率从 32% 至 108% 和 6 岁以上的女性4%上升至149%。到 2025 年，预计全球 18% 的男性和 21% 的女性将肥胖。 预计到 2030 年，489%的美国成年人将肥胖，肥胖率的种族差异将增加。
一项针对中国 10,000 多名青少年和年轻人的研究发现，在 2020 年初的封锁期间，肥胖率从 10% 增加到 12%5%，超重率从21%增加到25%。 根据世界肥胖联合会最新版的《世界肥胖地图集》，目前的趋势正在发生到2024年，中国成年男性肥胖率（BMI大于等于30）将达到20%左右，女性超过15%，男性肥胖率将达到惊人的50%（图2）。
图2世界肥胖图谱出版的中国肥胖人群比例增加，**世界肥胖联合会
在高血压患者中，体重减轻 5% 可使收缩压和舒张压分别降低 3 mm Hg 和 2 mm Hg。
在 2 型糖尿病患者中，减掉 5% 至 10% 的体重可能会使糖化血红蛋白 （HA1C） 降低 06%至1%。 0% 和 HDL 胆固醇水平增加 2 mg dl [0.]052 mmol/l]。
体重减轻 10%-15% 可改善其他疾病状况（例如肝脂肪变性、阻塞性睡眠呼吸暂停）。
体重减轻超过15%的患者，包括接受**手术的患者，全因死亡率降低。
减肥可以提高生活质量。
part 3
肥胖管理途径
行为干预。
所有肥胖（或超重伴心脏代谢异常）的患者都应接受多组分行为干预（表 1）。
表1肥胖管理的行为干预。
营养方法
建议减少热量摄入（每天500至750大卡，根据个人体重和活动量进行调整。 2 两两大米相当于120大卡），具体策略包括（表1）：
控制份量。请注意，只有在密切的医疗监督下才能提供非常低热量的饮食（800 kcal 天），也就是说，不要进行自我节食。减少或消除超加工食品（例如含糖饮料）。
增加水果和蔬菜的摄入量。
体力活动。
鉴于它对体重影响不大，体育锻炼不被用作肥胖的独立方法**，而是有助于维持体重和心脏代谢健康。 中等强度的有氧运动（定义为最大心率的 50% 至 70%）有助于减少内脏脂肪和适度减轻体重（平均效果为 2-3 公斤）;阻力训练（“熨烫”）在此过程中保持“瘦体重”。
临床指南建议所有患者每周进行 150 至 300 分钟的中等强度或每周 75 至 150 分钟的剧烈体力活动，以及每周 2 至 3 次的阻力训练。 临床医生反对久坐不动的行为，并提倡每坐 1 小时步行 2 分钟或使用楼梯等行为。 通过佩戴其他工具，例如活动追踪器，可以激励从业者每天增加 1,800 步的身体活动，并实现 0 的体重减轻5 比 1目标 5 公斤。
附录]。按国家划分的成年男性肥胖率排名（注：数据统计周期在各国之间并不一致）：
1.美属萨摩亚 （77.）1%）
2.图瓦卢 （707%）
3.库克群岛 （68.）7%）
4.汤加 （66.）8%）
5.瓦利斯和富图纳群岛（667%）
6.纽埃 （59.）2%）
7.托克劳（586%）
8.阿鲁巴 （55.）7%）
9.萨摩亚 （44.）8%）
10.美国 （42.）2%）
11.帕劳 （403%）
12.卡塔尔 （395%）
13.法属波利尼西亚 （38.）9%）
14.圣基茨和尼维斯 （37.）9%）
15.科威特 （37.）6%）
16.韩国 （36.）3%）
17.乔丹 （36.）1%）
18.新喀里多尼亚 （34%）
19.利比亚 （338%）
20.巴林 （33%）
中国 （62024年为3%）。
成年女性肥胖率的国家排名（注：各国数据统计周期不一致）：
1.汤加 （82.）8%）
2.美属萨摩亚 （82.）7%）
3.瓦利斯和富图纳群岛 （73.）7%）
4.库克群岛 （70.）7%）
5.萨摩亚 （68.）6%）
6.托克劳（678%）
7.纽埃 （62.）7%）
8.瑙鲁 （605%）
9.安提瓜和巴布达 （60%）
10.基里巴斯 （556%）
11.图瓦卢 （552%）
12.巴哈马 （54.）8%）
13.圣基茨和尼维斯 （52.）5%）
14.密克罗尼西亚联邦 （49.）6%）
15.科威特 （49.）05%）
16.埃及 （48.）8%）
17.约旦（482%）
18.利比亚 （474%）
19.安提瓜 （46.）5%）
20.圣卢西亚 （46.）4%）
美国 （41.）8%）
中国 （62024年数据为79%）。
引用：
1.world obesity atlas. world obesity federation. mar. 2023.
3.elmaleh-sachs, a. et al. obesity management in adults. a review. jama. 2023;330(20):2000-2015. doi:10.1001/jama.2023.19897
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