半岛记者王春燕。
近日,有居民关注医保指定的私立医院与公立医院的报销比例差异记者从采访中了解到,根据医保政策,只要在医保定点医疗机构就医,报销比例只与参保人类别(职工、居民、在职、退休等)、医疗机构级别等因素有关,与医疗机构的公私属性无关。 因此,只要在医保指定的医疗机构就诊,张女士的报销比例通常只与她自己的保险类别和她所接受的医疗机构的级别有关,同级医保指定的民营医院的报销比例与公立医院的报销比例相同。
掌握以下知识要点,在遇到医保报销时更轻松:
尽量使用医疗保险目录进行医疗和药品购买。 哪些费用可以报销医疗保险,哪些费用不能报销?这主要取决于医保目录,包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,也就是我们常说的“三大目录”。 参保人在定点医院按照“三大目录”发生医疗费用,由医疗保险**按规定支付。
外地就医申请是先申请的。 参保人因长期居住或外地工作需要外地就医的,应当及时办理外地长期居住备案,然后到备案地开通异地就医网结算的定点医疗机构直接结算医疗费用, 享受与本市就医同等的医疗保险报销比例。
异地长期居住者备案后6个月以上回本市就医的,省内慢性病住院、门诊医疗费用享受与本市就医同等的医疗保险报销比例异地长期居住者自备案之日起不满6个月回本市就医的,凭就医地户口证明、居住证或者工作证明,享受与本市就医保比例相同的医疗保险报销比例。 长期申报前外地医疗费用、长期居住地外医疗费用申报后,实行报销政策。
参保人因转诊转诊、自行就医等需要外地就医的,应及时申请跨省临时就医备案(省内临时外出就医的无需备案)。 对于省内“临时外地医务人员”,各省市住院和门诊慢性病医疗费用占比低于全市同级医疗机构5个百分点。 参保人外地就医时,必须根据实际情况准确选择报案类型,以免影响报销待遇。
小病优先基层医疗机构。 常见病、多发病等小病应尽量在基层医疗机构就诊,医保起跑线更低,报销比例更高,对患者来说更经济、更划算。 需要注意的一点是,一定要慎重选择医疗机构,只有去医保定点医疗机构才能报销。
不要削减你的医疗保险费。 参保单位和个人必须按时足额缴纳每月职工医疗保险费。 劳动者未按规定足额按时缴纳劳动者医疗保险费的,其医疗保险待遇自中止缴纳中断后的次月起暂停发放。 居民医保参保人应在集中缴费期间参保并按时缴费,集中缴费期间未缴费的,需从缴费当月起计算3个月的等待期,等待期内不能享受医保待遇。 参保人因就业、学习等原因跨区域统筹规划的,要及时按照规定将基本医疗保险关系转移和延续,避免医疗保险中断。 医疗保险终止后,您将无法享受医疗保险待遇。
严重和慢性疾病可以识别为门诊慢性病。 慢性病门诊治疗高于普通门诊治疗,部分重病、慢性病参保人需要长期门诊治疗,经确认门诊慢性病资格后,按慢性病门诊治疗的有关规定支付相应疾病诊疗所发生的相关费用。 在我们的日常工作中,我们经常会遇到参保人到外地就医,在门诊慢性病理赔时,由于普通门诊选错了,报销金额非常低。 由于各地医保政策不一致,建议参保人在异地就医时提醒医院理赔人员具有某种门诊慢性病资格,以免因理赔类别错误造成个人经济损失。