关于作者。
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主任医师、博士生导师。
北京协和医学院老年医学系，老年医学系主任。
发表文章190余篇，主编国家规划教材《老年医学》（第三版），供全国高校医学研究生使用
中华医学会老年医学学分会常委，老年营养不良和肌肉减少症组组长。
中国老年保健医学研究会姑息治疗分会主任委员。
北京医师协会老年专科分会会长。
北京医学会老年医学分会副主任委员。
北京住院医师规范化培训委员会内科专业委员会委员（第二届）。
老年人营养不良的风险很高，营养不良与许多不良后果密切相关。 与营养不良作斗争是维持老年人内在能力的关键部分。 我们将分享我们对 2023 年老年临床营养学最新发展的见解，并与我们的读者分享。
a） 准则和共识。
1.柳叶刀：老年人营养不良。
2023 年 1 月，《柳叶刀》发表了一篇关于老年人营养不良的重磅综述，讨论了目前关于老年人营养不良的识别和**的证据，分析了营养不良老年人医疗概况中证据与实践之间的差距，并为将循证数据转化为改善的营养护理提供了实用的公共卫生策略。 关键要点：营养不良会增加不良临床结局的风险，如虚弱、骨质疏松症、肌肉减少症和死亡。 营养不良分为三种亚型：炎症性疾病相关营养不良、非炎症性疾病相关营养不良和非疾病相关营养不良。 管理营养不良的关键是常规营养不良筛查和评估、个体化营养补充计划、营养食品强化、医学教育、营养咨询和口服营养补充。 建议对老年人营养不良的临床实践建议：应定期对所有老年人进行营养不良筛查，并在筛查过程中使用有效的评估工具。 对于营养不良筛查阳性的患者，应进行系统评估。 血清白蛋白受老年人炎症的强烈影响，不推荐作为老年人营养不良的生物标志物。 营养干预应个体化。 营养干预应采用多模式和多学科团队方法。 有营养不良风险的老年人应接受与营养相关的教育和咨询。 如果营养不良的老年人在住院期间和出院后进食不足，应给予口服营养补充剂 （ONS），出院后应继续使用 ONS 至少 1 个月，并应评估其营养状况。 口服营养可以通过食物改造来支持。 为所有居住在疗养院或接受营养不良（高危）家庭护理服务的居民提供支持性干预措施，包括提供辅助膳食、提供家庭式用餐环境等。
2.ESPEN 老年合并症住院患者营养指南**（2023 年）。
该指南提供了 32 条实用建议。 建议：对于有合并症的老年住院患者，应使用经过验证的工具（如 NRS-2002 和 mNA-SF）通过快速和简单的筛查来识别营养不良风险。 应更详细地评估有营养不良风险的患者，并尽早制定充足营养计划。 对于营养不良的合并症住院患者或能够接受经口喂养的营养不良高危患者，建议通过 ONS 提供个体化营养支持。 对于无法通过口服满足营养需求的共病住院患者，肠内营养可能优于肠外营养。 有合并症的住院患者的能量需求可以通过间接量热法确定;在没有间接量热法的情况下，一名65岁老年合并症患者的总能量消耗估计约为27 kcal kg d，而严重体重不足患者的总能量消耗估计为30 kcal kg d应缓慢开始补充，以防止再喂养综合征。 每日蛋白质需求量12g-1.5 g kg d，肾功能受损 （EGFR< 30 ml min 173 m2），并且未接受蛋白质需求为 0 的肾脏替代**。8 g/kg/d。食物摄入减少和营养状况差的合并症住院患者应至少达到计算的能量和蛋白质需求量的 75%，以降低不良事件的风险。 应确保摄入足够的微量营养素（维生素和微量元素）以满足日常需求。 对于需要肠内营养的老年住院合并症患者，含有可溶性和不溶性膳食纤维的肠内营养制剂可改善肠功能;对于合并压疮的住院患者，可在肠内营养中添加特定氨基酸（精氨酸和谷氨酰胺）以促进伤口愈合。 营养不良或有营养不良风险的合并住院患者应在出院后继续提供营养支持，以维持或改善功能状态和生活质量;应同时监测营养指标和功能参数，以评估营养支持的效果，但功能参数可能更适合评估有合并症的住院患者的临床结局。 在有合并症的住院患者中，需要考虑药物-药物或药物-营养素的相互作用，因此，药剂师需要参与营养计划的管理。
3.ESPEN 家庭肠外营养实践指南（2023 年）。
从临床实用性入手，指南将2020版ESPEN家庭肠外营养指南减少到共76条建议，并增加了6张流程图，更方便临床医生、营养师和**在临床实践中使用。
4.马丽娜等基于国内外的循证医学证据和各领域专家的诊疗经验，对老年人营养不良“筛查-多干预-联合管理”的多学科决策模式提出了中国专家共识。
5.营养支持**对于维持和改善危重老年患者的功能状态、生活质量和预后至关重要，是老年患者综合治疗和预后的重要组成部分。 中华医学会老年医学分会和中国医师协会老年医学医师分会联合发布《中国老年危重症患者营养支持指南（2023）》，重点阐述了老年危重症患者营养管理的原则、营养支持的时机和途径、营养需求、血糖管理、 出院后的营养干预，以及营养支持的临床监测。
6.来自中国老年护理联盟、国家老年医学中心、国家老年病临床医学研究中心的营养专家，专注于可经口进食的营养不良老年人的肠内营养**。 通过文献检索和分析，采用推荐评价、制定和评价（GRADE）分级体系，制定营养不良老年人非药物干预临床实践指南，提出9项营养不良老年人非药物干预建议。
参考文献： 1] Dent E， Wright Orl， Woo J， Hoogendijk Eo malnutrition in older adults. lancet. 2023;401(10380):951-966.
2] wunderle c, gomes f, schuetz p, et al. espen guideline on nutritional support for polymorbid medical inpatients. clin nutr. 2023;42(9):1545-1568.
3] pironi l, boeykens k, bozzetti f, et al. espen practical guideline: home parenteral nutrition. clin nutr. 2023;42(3):411- 430.
4] 马丽娜， 季彤， 李海龙， 等. 老年人营养不良多学科决策模型中国专家共识（2023）[J].中国临床保健杂志， 2023， 26（4）： 433-445
5] 中华医学会老年医学分会、中华医师协会老年医学分会、《中华老年医学杂志》编委会.中国老年危重症患者营养支持指南（2023）[J].中国老年医学杂志，2023,42（9）：1009-1028
6] 中国老年护理联盟、湘雅护理学院、中南大学湘雅健康管理研究院、中南大学湘雅医院（国家老年病临床医学研究中心）等。 老年人营养不良非药物干预临床实践指南[J].中华全科医学杂志，2023,26（17）：2055-2069
2）临床营养研究。
a） 营养和疾病。
1.膳食纤维摄入量与老年人认知能力下降风险之间的关联受载脂蛋白 E 的影响。
西班牙学者纳入了848例社区老年人（740±7.0岁），通过饮食问卷、MMSE等方式评价膳食纤维对认知功能的影响。 经过 15 年的随访，其中 549 人出现认知能力下降，能量校正纤维摄入与认知能力下降无关。 然而，膳食纤维摄入量和载脂蛋白E（APOE）单倍型在认知能力下降中显示出显着的相互作用：在APOE-4单倍型的参与者中，每天纤维摄入量增加5克与认知能力下降的风险降低30%有关。
2.使用 mNA 评估营养状况，瑞典 1768 名老年住院患者 （781±7.8岁）出院后随访10年。与营养良好的老年患者相比，有营养不良风险的老年患者具有更高的早期全因死亡风险（p<0）。05）。
3.年长的日本人（n=141,735±6.3岁）在接受牙齿数量、口腔功能（咬合力、舌压、吞咽功能等）评估和营养状况评估后随访2年。结果显示，口腔状况（牙齿数量和吞咽功能）与营养状况呈正相关。
4.加拿大一项针对 3457 名老年患者的研究 （74.）2±6.5 岁），回顾性研究表明，营养不良（风险）会增加老年人手术后不良结局的风险。术前营养筛查90%有营养不良的风险，营养不良的风险与手术后不良结局的风险增加有关（OR=1）。74，95% ci:1.25-2.39），较高的住院费用（相对费用=1。84，95% ci:1.59-2.13）、住院时间延长（hr=0.）。67，95% ci:0.59-0.77） 相关。结论是。
参考文献： 1] Unión-Caballero A， Mero o T， Andrés-Lacueva C， et al apolipoprotein e gene variants shape the association between dietary fibre intake and cognitive decline risk in community-dwelling older adults. age ageing. 2023;52(1):afac329.
2] söderström l, rosenblad a. long-term association between malnutrition and all-cause mortality among older adults: a 10-years follow-up study. clin nutr. 2023;42(12):2554-2561.
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2）营养不良干预的效果。
1-2.Blondal BS等人的欧洲家庭食品研究（European Homefood study）对冰岛老年患者出院后进行了营养干预，观察了其对再入院率、住院时间、死亡率和长期护理机构入院率的影响[7,8]。 将出院的老年患者随机分为干预组（n=53,83.）。3±6.7 年）和对照组（n=53,818±6.0岁），干预组出院后半年内接受营养干预，包括家访、**免费提供富含能量和蛋白质的食物和营养补充剂。结果显示，与对照组相比，干预组的体重和简易体格状态量表（SPPB）评分均有所增加（B=5）。12，95%ci：−6.38-−3.86，p＜0.001；b=−0.91，95%ci：−1.79-−0.29，p=0.024）；干预组再入院率降低（1个月：19% vs 15.8%，p=0.033；6 个月：250% vs 46.2%，p=0.021；12 个月： 385% vs 55.8%，p=0.051；18 个月： 519% vs 65.4%，p=0.107）、缩短住院时间;然而，与对照组相比，在急诊科比率、死亡率和长期护理机构入院率方面没有显著差异。
3.MNA-SF评分为11分（n=101,747±7.1岁）、ONS（400 kcal d）和基于家庭的营养教育（Q2W）进行，对照组（n=100,75。8±7.7岁）仅接受营养教育，随访为12w。 结果显示，干预组老年人体重（536±8.4kg vs.48.7±9.4kg）和握力（272±9.8kg vs.23.5±7.4公斤）（P 005）。
4.在澳大利亚一家医院，体弱和体弱前的老年住院患者被随机分配到干预组（n=16,800±7.6 年）和对照组 （n=16， 783±5.8岁），干预组住院期间接受营养师和**医师制定的个性化运动营养计划，出院后持续实施和自我给药6个月，对照组接受常规护理。使用埃德蒙顿虚弱量表评估虚弱程度。 干预组在虚弱、SPPB、步态速度和握力方面有所改善。
参考文献： 1] Blondal BS， Geirsdottir og， Halldorsson TI， et al homefood randomised trial - six-month nutrition therapy in discharged older adults reduces hospital readmissions and length of stay at hospital up to 18 months of follow-up. j nutr health aging. 2023;27(8):632-640.
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本文原载于2024年12月7日“健康老龄化网”，作者：卢飞、周亚茹、刘晓红，中国医学科学院北京协和医学院老年医学科。