随着冬季的到来，随着病毒、流感、支原体肺炎等呼吸道疾病的高发，近期因胸痛到医院就诊的儿童青少年人数明显增加。 胸痛是由咳嗽引起的吗？还是有其他原因？我应该什么时候尽快带孩子去看医生？
肌肉骨骼问题通常会导致胸痛。
不久前，一个15岁的女孩，脸疼地来就医，抱怨右胸疼痛，有一天剧烈咳嗽后开始出现，现在只要咳嗽就疼，已经咳嗽了1个月了。 通常按压不会痛，但转身会痛。 查体时患者出现前锯肌拉伤，止咳后休息疼痛逐渐缓解。
这种类型的肌肉拉伤和拉伤是由肌肉骨骼问题引起的胸痛的常见现象，并且可能由创伤和过度使用引发。 通常受累的肌肉包括肋间、胸肌、内斜肌、外腹肌和前锯肌。 儿童通常会进行运动，但这也可能发生在咳嗽后。 **方法与大多数肌肉拉伤相似，适当的休息和伸展运动对于恢复至关重要，必要时可在儿科医生的指导下使用非甾体抗炎药。
另一种引发胸痛**的常见肌肉骨骼问题类型是肋软骨炎，这是胸骨旁肋软骨交界处的一种自限性炎症，往往是间歇性的，并随着压迫而恶化，并可能放射到胸壁。
一名 16 岁男孩因左前胸痛加重来到胸外科门诊就诊。 患者胸骨左侧第二肋骨疼痛，受压后明显加重，经常熬夜，被诊断为肋软骨炎。 肋软骨炎最常发生在第二至第五肋软骨的交界处**，主要是支持性软骨。
患有复杂疾病的儿童更容易出现胸痛。
儿童和青少年的呼吸道感染，尤其是肺炎，可引起胸膜刺激，并可能表现为胸痛。 患有复杂疾病的儿童更容易出现胸痛。
胸膜炎性疼痛在儿童中也很常见，由于其传染性，可引起严重的痉挛性胸痛并伴有发烧**。 尽管最初疼痛，但这种疾病会在几周内自行消退，并根据需要使用镇痛药。
哮喘，尤其是运动诱发的哮喘，也可引起儿童胸痛，但仅在少数哮喘患儿中**，如果儿童在没有充分热身的情况下进行短时间、剧烈的运动，症状会更明显。 因此，这样的孩子应该尽量避免这种情况。
儿童胸痛有时也与消化道疾病有关。 笔者曾治疗过一名12岁的小学生，主诉胸痛，不时伴有胃灼热，经检查未发现肌肉骨骼问题。
相关研究表明，有18%-5.0% 的胃食管反流患儿存在胸痛，年龄较大的儿童和青少年更可能描述胸痛。 当经历由反流引起的疼痛时，通常被描述为在胸部中间，或伴有灼热感。 反流、感染、某些药物和过敏有时会引发食管炎，从而对食管组织造成损害。 偶尔，摄入异物时可能会出现胸骨后疼痛或压迫感以及吞咽困难，常见于 5 岁以下儿童。
心肌炎引起的胸痛需要格外警惕。
在儿科患者中，心脏病引起的胸痛比例最低，一般分为非缺血性胸痛和缺血性胸痛。 在呼吸系统疾病高发期间，相关病毒引起的心肌炎和心包炎需要格外警惕。
日前，一名9岁女孩因流感发烧后胸痛被送往急诊科，孩子在抽血过程中呼吸和心脏骤停。 孩子被诊断出患有心肌炎，这是一种非常危险的疾病。 经过几天的抢救，孩子的病情逐渐稳定下来，终于出院了。
心肌炎可能表现为一系列非特异性症状，如流感样症状或胸痛，也可能表现为严重的心力衰竭和休克。 大多数病例最初可能归因于呼吸系统疾病，包括哮喘、肺炎或脓毒症。 10 岁以下儿童的胸痛主诉可能比 10 岁以上儿童少。
与心肌炎类似，心包炎通常由病毒性或特发性原因引起。 心周纤维心包炎症通常发生于胸痛和发热的儿童，多发生于胸骨后，突然发生，吸气时加重。 仰卧位疼痛加重，坐直前倾时缓解的患者，应及时就医。
心理因素也可能导致胸痛。
在儿童胸痛的第一个原因中，心理因素往往被忽视。 笔者曾治疗过一名16岁男子，该男子近一个月因胸背痛就诊。 患者主诉间歇性疼痛，有时在左胸或右胸或背部，疼痛时头晕和恶心，近期睡眠不佳，每晚入睡时间少于 3 小时。 但体格检查未见明显问题，胸部CT无明显异常。
在探视过程中，笔者发现患者双手指甲被咬断，问他最近有什么困扰他，消化情况如何小伙子说，自己正在准备留学考试，之前考过一次托福，成绩不好，心理压力很大。 他从小就一直学习成绩优异，初中只读了一年就跳级到高中，父母对他寄予厚望。
经诊断，患者的胸痛更多是由心因性原因引起的，需要消除焦虑因素，家长应尽量帮助孩子减轻心理负担。
研究发现，12岁以上儿童青少年胸痛发生率增加，可能是由于一些人经历了新的应激事件，如家庭变故、重大疾病或意外、学校变动等，由此产生的焦虑可能是造成疼痛的潜在主要原因。 在日常生活中，父母应该更加关注孩子，心理健康同样重要。
作者为首都医科大学附属北京积水潭医院胸外科主治医师
谢昊 **中国青年报.