非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是中国最常见的慢性肝病，其疾病谱包括单纯性脂肪性肝病（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝癌（图1）。 NASH是一种严重的NAFLD，约占NAFLD的20%至30%可进一步导致肝硬化和/或肝癌，已成为预防肝功能不良预后和提高肝病患者长期生存率和生活质量的核心阶段。
图1 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的疾病进展。
NASH难以自行消退，10-15年内发生肝硬化的几率为15%-25%[2]。 肝纤维化是NASH进展为肝硬化的关键步骤。 因此，早期发现和早期确定肝纤维化程度，可以有效延缓NASH疾病的进展，降低NASH相关肝硬化和肝癌的发生率
如何及早发现肝纤维化？
常规腹部超声、CT和MRI对肝纤维化的早期诊断没有帮助。 目前检测肝纤维化的方法有两种，一种是非侵入性的，另一种是侵入性的。
（1）非侵入性法——肝脏瞬时弹性硬度试验（fibroscan或fibrotouch装置）。
简称“肝弹性”，肝脏硬度值（LSM）（kPa单位）越大，肝纤维化程度越严重，但结果受肝脏炎症、水肿、肥胖、胆汁淤积等多种因素影响。 因此，该试验更适合筛查NASH患者的肝纤维化，并定期监测其进展[3]。
肝纤维化诊断和共识 （2019） 建议： **非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD） 患者应报告 LSM 为 80~11.在 0 kPa 时，进行肝活检以确定肝纤维化状态;lsm>11.0 kPa 考虑晚期肝纤维化;lsm≥15.0 kPa被认为是肝硬化[4]。
图2 肝脏硬度值和纤维化评分标准。
（2）侵入性法——肝活检（又称肝活检）。
缩写为liver wear。 用穿刺探针对肝脏进行小穿刺，并将一小块肝组织置于显微镜下观察，以获得患者的组织病理学诊断。 它是目前获得NASH肝纤维化程度的“金标准”，也是唯一能有效诊断NASH的方法。
肝活检 - NASH诊断的“金标准”
对于NASH患者来说，肝抽吸不仅是评估肝纤维化最准确的检查，也是诊断NASH的“金标准”。 此外，肝抽吸是诊断肝硬化、肝癌等肝病的“金标准”。 因此，在慢性肝病的诊疗中，肝穿刺占有不可动摇的重要地位。
根据Burnt阶段（图3），NASH可分为五个等级：F0和F4。
在NASH患者中，肝纤维化平均在7至10年内进展到下一个级别。
至少为 2 期纤维化的“高危”NASH 患者发生肝硬化和肝脏相关并发症的风险增加。 一般来说，肝活检是一种相对安全的检查。 特别是随着技术的发展，B超或CT引导下肝活检术后并发症发生率低且短时间短，大出血发生率小于2%，活检相关死亡率小于1
图3 NASH CRN修改的BRUNT分期系统。
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）可导致肝硬化、肝癌，肝纤维化是重要的病理变化。 在NASH患者中，确定肝纤维化的程度对于评估病情和选择最佳治疗方案至关重要。 目前的非侵入性影像学和实验室技术无法为NASH的诊断和分期提供明确的依据，因此肝活检是诊断NASH和确定疾病严重程度的“金标准”。
NASH的发病与葡萄糖和脂质代谢功能障碍密切相关，患有以下一种或多种疾病的人更容易发生NASH被称为NASH的“高危人群”
年龄超过50岁;
肥胖（BMI 超过 30 kg m2）;
2型糖尿病（约四分之三的肥胖和2型糖尿病患者患有NAFLD）;
中度或高度饮酒;与NAFLD相关的肝硬化家族史;
高脂血症，高血压。
如果您有上述一种或多种情况，请定期到医疗机构监测肝功能和肝纤维化，争取早发现、早诊断、早**改善肝功能。
如果您现有的测试显示严重的脂肪肝疾病，或者您的“肝脏临时弹性硬度测试”结果表明肝脏硬度值为 80kPa，建议在医生指导下进行肝活检，确认肝纤维化程度，积极**，延缓疾病进展。
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