高位腰椎间盘突出是指腰椎上部三个间隙（L1 2、L2 3、L3 4）突出，其特点是由于椎管形态、神经根发射水平和生物力学与下两个椎间隙的差异而发生和临床表现。
高位腰椎间盘突出症的发生率为16%~6.9%， 17%~5.4%。发病率差异较大的原因与影像学检查密切相关，随着MRI的广泛使用，已经发现高突出和变性的患者数量显着增加。 许多高突起伴随着明显的低突起。
发病机制与腰椎结构（腰椎骶骨化）、生理屈曲和运动节段受力方式有关。 在高突起的情况下，症状的机制与低突起的机制不同。 在下 L5 和骶 1 神经根中，它们起源于椎间盘上平面或上方，并在椎管中穿过椎间盘上部，因此当椎间盘突出时，下神经根常受到压迫或刺激。 然而，L1 3 的神经根起源于椎弓根水平，向外斜向外延伸，从孔斜下。 因此，当高位腰椎间盘突出时，突出的椎间盘不与神经根接触，不直接刺激或压迫神经根，只有腰4神经根的部分较高部分可能受累，大部分通过硬脑膜压迫马尾神经。 其次，高位椎管横截面呈圆形或棱柱形，没有典型的侧凹陷，即使有椎间盘突出，狭窄处也不易挤压神经根。 因此，高位腰椎间盘突出症没有典型的坐骨神经痛，而是以腰痛为主要症状。 如果突起较大且整个硬脑膜囊被挤压，则可能发生马尾综合征。
当高腰椎间盘突出时，骶髓3 5段和尾髓1段受压，会阴及周围**感觉丧失;如果骶骨 2 受到影响，大腿后部会出现麻木，称为“鞍区麻木”。 骨盆出口肌肉麻痹，导致弛缓性麻痹，包括膀胱平滑肌（无膀胱充盈感，**和不排空的迹象。 由于横纹肌系统对外括约肌失去控制，当腹压增加时，大便失禁或无法自发排便。 勃起和功能完全丧失称为脊髓圆锥综合征。
腰痛和大腿前部疼痛是高位腰椎间盘突出症的典型症状，腰痛的原因可能是由环纤维和后纵韧带的张力刺激引起的。 疼痛可放射至腹股沟、股骨前部、髋部，极少数情况下，疼痛可累及小腿内侧。 29.4% 患者表现为突发截瘫。
体格检查显示股四头肌萎缩和膝关节伸展无力。 大腿前部和小腿内侧可能有感觉障碍。 腰椎 12 和腰椎 23 突出物的直腿抬高试验呈阴性，少数腰椎 34 突出的患者直腿抬高试验可能呈阳性，股神经牵引试验呈阳性。 高突出股神经牵引试验的意义与低坐骨神经牵引痛的意义相似。 膝关节反射通常减弱或消失。 大突起可能有不同程度的马尾综合征和骨髓圆锥。
高位腰椎间盘突出症容易被忽视，需要提高对高位椎间盘突出症症状机制的认识，当低位椎间盘突出症无法解释时，考虑高位椎间盘突出症的可能性，再选择合适的影像学检查。 MRI 应作为检查的首选，尤其是在高位和多间隙突起时，以确定硬脑膜囊的位置、大小、病理类型和压迫程度。
在多处突起或高低突出的情况下，应识别交错的椎间隙，通常称为“负责的”椎间隙。
高位腰椎间盘突出症的临床表现多种多样，应注意非典型病例的鉴别，既包括椎管内肿瘤，也包括一般腰痛。 必须确定腰痛是由于高突起引起的，而不是由于一般的劳损或退行性变。
当腰椎高位椎间盘突出较小时，无症状出现;当症状较轻时，症状可以是保守的**。 但是，如果症状明显、逆转或伴有马尾神经症状，则应进行手术。 请注意，在腰椎 1-2 椎间盘突出症中，硬脑膜囊被拉伸以防止延髓圆锥损伤。 随着微创技术的发展，清醒局部麻醉下的脊柱内窥镜为高位腰椎间盘突出症提供了最佳解决方案。