病情的简要描述：病人为一名79岁男性。 2月21日20时23分，因“呕吐腹泻1天”到被告A医院急诊科就诊，近1日主诉恶心呕吐，多次水样便，中上腹部疼痛，无头痛头晕。 体格检查：清晰，心率80次，心律不齐，腹部软软，中上腹部压痛，无肌肉护肌和反跳痛。 B超：脂肪肝，血常规：白细胞158x109 升，中性比 913%。考虑急性胃肠炎，并给予抗感染和补液**。 22日上午6时40分，患者因“腹痛症状加重伴大便溶血2次”再次就医，体格检查：体温361°C，脉搏 65 分钟，血压 209 108mmHg。 需要外科会诊：心电图（提示心房颤动），腹部血管CTA提示肠系膜上动脉中远端充盈不良，腹主动脉动脉粥样硬化。 医师考虑：肠系膜上动脉栓塞，请咨询血管外科，建议转入上级医院**。 90分钟后，转入B院，初步诊断为：肠系膜上动脉栓塞、急性弥漫性腹膜炎、心房颤动。 在急诊科，他接受了“肠系膜上动脉切开术和血栓切除术+坏死小肠切除术”，术后转入ICU**14天，自动出院后在家中去世。
法庭聆讯：经省医学会鉴定，本案未进行尸检，无法确定确切死因，根据现有资料推断死因为“急性肠系膜上动脉栓塞、小肠缺血性坏死、心房颤动、败血症、感染性休克、多器官衰竭”。 肠系膜上动脉栓塞是一种预后不良的危险疾病，死亡率极高，即使在更好的医院也是如此**。 因此，患者的死亡主要与自身疾病的严重程度有关。 如果患者在第一次到A医院就诊时出现心律失常，但没有心电图，而心电图在第二天早上证实心房颤动，如果能及早诊断心房颤动，可以考虑肠系膜上动脉栓塞术，并可尽快进行**。 患者第二次到A院就诊时，要求进行外科会诊及相关检查，考虑肠系膜上动脉栓塞后立即转入上级医院**，且未违反诊疗常规。 肠系膜上动脉栓塞在临床上很少见，甲医院对本病认识不足，但患者当时的症状确实怀疑为急性胃肠炎，短期内确实难以及早诊断。 因此，鉴定组综合分析认为，甲医院存在一定过错，且该过错与患者死亡有因果关系，应承担轻微责任。
法院判令被告A医院赔偿原告合理损失的10%，共计84万余元。
浅析：医生的过错是急性肠系膜上动脉栓塞没有及时发现，导致延误治疗，与死亡后果有一定的因果关系。 如果心电图显示心房颤动，提示急性肠系膜上动脉栓塞的概率很高，这大大提高了疾病早期发现的机会和成功治疗的机会。
老年人基础疾病较多，病史应尽可能详尽，诊断应更广泛，对现有体征应足够警惕，及时检查。 如果患者首次出现不明原因的腹痛、症状和体征不一致以及心律失常，患者应及时进行心电图检查，而不是在第二次就诊时延迟心电图检查以发现心房颤动。 临床医生在诊断和治疗特殊人群时应更全面地考虑疾病的复杂性。 例如，老年患者在诊断时应充分考虑疼痛感迟钝，一旦症状加重，应引起足够的重视和警惕，同时应有足够的能力发现疑难、复杂、罕见疾病，及时采取有效方法进行治疗。 及时清晰的诊断，即使没有相应的技术，做好对症**，及时对话、转诊，而且过程完美无缺，医院依然不负责任。
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