远程就医门诊费用直销、长期护理保险试点延期、区域药品联合集中采购、信用医疗......在长三角五年来，长三角一体化发展成为国家战略，三省一市医保部门通过项目推动医保一体化发展，不断提升长三角参保人就医便利性。 推动长三角地区基本医疗保险公共服务便捷共享，为国家改革提供可复制、可推广的经验。
异地医疗加速
画出人们生活的幸福线
外地就医困难，多年来一直困扰着患者。 过去，跨省跨地医费报销问题困扰着很多人。 个人垫付资金，返回保险地办理，准备各种材料，不仅耗费大量时间和精力，还给患者家属带来很大的经济压力。 如今，得益于一体化进程的加速，持医保卡“行”长三角的愿景正在逐步实现。 镇江的尹叔叔眼睛有黄斑裂孔，不手术很有可能失明。 他的妻子邹阿姨陪他去了上海耳鼻喉医院，三分之二的手术费用直接通过医疗保险结算，最后他只赔了6000多元。 “以前每次来上海看病，都要提前付清所有费用，然后拿着一叠厚厚的发票回镇江报销，非常麻烦。 现在这样，我们可以节省几趟！邹阿姨高兴地说。
在整合过程中，比远程就医住院问题更难解决的，是被称为“啃骨头难”的门诊环节。 门诊服务直接结算比住院结算难度更大，因为门诊的结算量比医院大得多，而且不同地方门诊疾病的目录和报销范围不同，因此医保政策差异很大。 2024年以来，长三角地区在全国率先开展门诊跨省直办理试点，三省一市医保部门齐心协力，紧跟“一体化”关键词，做好政策梳理、联调、联测、 运维保障等，及时解决远程就医难阻难问题，实现各地区门诊费用直销，解决群众外地就医“超前”“跑腿”问题，对各地门诊直缴发展也起到引领示范作用。目前，长三角地区已实现门诊住院门诊、住院跨省直降，以及高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排斥等五类慢性特病**，区内群众可享受其他医疗救治“同城服务”地方。
此外，在长三角融合发展示范区，各地药品采购政策也有新变化。 今年以来，江浙沪医保部门齐心协力，组织示范区三地医保部门开展定点零售药店购药直结试点，突破了跨省零售药店不能纳入基本医疗保险支付范围的政策壁垒。 今年10月，示范区872家定点零售药店实现异地购药医保直付，惠及示范区近3000人。 目前，这种做法正在长三角地区积极推广。
记者从省医保局获悉，今年1-10月，江苏省在长三角地区开设了11277家定点医疗机构、29650家定点零售药店，在全省长三角地区开设了961家跨省双向就医远程就医双向直降95万人次，涉及费用225人次77亿元，长三角地区参保人在长三角地区异地就医，直接结算购药更加高效便捷。 目前，长三角地区远程就医工作已进入加速运营、高效服务的优化发展阶段，并将持续提升参保人远程就医的可及性和满意度。
备案工作持续优化
公共服务共享更方便
只有编织出密集的医疗保障服务网络，老百姓才能有“医疗”支撑。 在长三角地区，很多市民因为长期在外地生活、工作或与子女生活，需要外地就医，需要及时办理外地备案手续。 今年以来，江苏全面实施外地长期居民承诺备案、多地备案、双向结算等便捷措施，个人承诺制度后无需补充材料，保险地和就医地均可享受双向待遇，真正实现了流程简化， 便利和利益;多地备案，让备案地由“单选”变为“多选”，打破了多子女老人、多地流动工作等参保人的医疗难题，实现“一立多保”。 目前，承诺制下已登记10万人，多地备案11万人。 今年以来，江苏还开展了临时外地医护人员自备备案的“免试二次办理”，临时外出医护人员自主申请备案后，无需上传材料，系统自动审核通过，打造了“开案办理、完成申请”的高效服务模式。
不仅如此，长三角还不断探索免备案服务，确保居民享受不减待遇。 为进一步减轻患者负担，长三角融合示范区苏州吴江、上海青浦、浙江嘉善在外地门诊就医豁免的基础上，将免备范围扩大到住院、互联网+远程就医结算等， 从而实现异地就医结算各领域免备，且待遇与参保地一致。参保人无需提前在示范区内所有医保定点医疗机构办理门诊急诊就医，只需出示医疗凭证直接刷卡就医，即可享受示范区城镇化、一体化的红利。 其中，吴江区将示范区无备案直接结算扩大到全上海，为上海所有偏远医疗网络医疗机构的123万参保人提供无备案直接结算服务，免除了个人预支报销的匆忙和麻烦。
记者了解到，目前，江苏省多地也在继续探索远程就医免备案服务，其中南京、徐州、连云港、无锡均已实现免备案直接结算，且治疗不减。
开展医疗项目联合建设
长三角名医走到门口
患者右肺纯磨玻璃结节影较去年9月成片增多，手术更安全**“ ”我觉得这可能是肺部感染，虽然面积增大了，但实性成分没有增多，可以再观察一下“......日前，安徽省滁州市来安县人民医院呼吸与危重症医学科、医学影像科、胸外科、医学影像、介入医学科的专家齐聚一堂，共同开展肺结节多学科专家门诊，开展医院每周整理的疑难杂症“三会”。 “我没想到我的视频会被展示给南京的专家。 确诊后，如有需要，南京专科医生也可以来安安为我做手术。 在来安县人民医院住院的吴先生说。
通过加强精准对接，建立长效合作机制，开展医疗项目联合建设，群众受益越来越多，老百姓到一线城市看病也能上门。 为了让广大群众在家门口就能看到长三角名医，医院依托上海、南京、合肥等地顶尖专家团队的全方位支持，实现了院内多学科的协调渐进发展，仅在2024年上半年， 先后邀请校外专家300余人次入院，授课55次，开展高难度手术400余次，服务患者3000余人次。
整合进程越来越深，更多的医保合作正在形成。 近日，江苏宜兴市、溧阳市医保局，浙江长兴县、安吉县医保局，安徽省宣城市郎溪县、广德市医保局联合签署《关于长三角医保合作联盟“一地六县”合作区协议》。 “一地六县”合作区医保合作联盟将全面打通“一地六县”合作区医保整合渠道，通过建立直落、互联互通等机制，形成“一地六县”合作区医保组织共建、资源优化、互联互动的新发展格局异地就医、医保监管合作、医保办理服务。
无论是医保跨省结算、考试结果互认交流、远程医疗咨询服务应用，还是一家顶级医院分院落地，医联专联盟相继建立，长三角地区的医疗“朋友圈”不断壮大， 优质医疗资源共享加速推进，惠及更多有需要的患者。
*：江苏经济新闻网