“治疗师,艺术”。 正确的处方可以反映医生诊断和治疗的技能水平。 例如,应仔细考虑药物的选择、数量的重量、适合的相容性和对有效性的关注。 只有有处方、有处方、有处方证据相符,才有效。 医生的命令,你必须知道。 但据观察,在一些临床情况下并非如此,处方药存在“三不合格”,应予以纠正。
克服“三亏”。
在中医处方中,主要有三个误区,导致药物的不合理使用和最佳效果的下降。 首先,失去的东西太多了。 有些医生在开处方时喜欢堆积如山,一个处方往往由十几种甚至几十种调味药组成,似乎想通过大剂量的药物来达到最佳目的。 这种“霰弹枪法”式的处方使药物的效果分散,难以发挥预期的效果。 此外,如此大剂量的处方也容易造成药物浪费,甚至可能给患者的身体造成不必要的负担。 其次,它一般会丢失。 有的医生开的药太宽泛,没有抓住疾病的主要症状和**,而是盲目地使用各种药物。 这种“大拼盘”式的处方方法,不仅不能充分发挥药物的最佳效果,还可能因药物相互作用而导致不良反应。 最后,这不是费用。 由于上述两个误解,存在吸毒的浪费。 这种浪费不仅增加了患者的经济负担,而且由于无针对性的处方,还可能导致效果不佳。 从长远来看,患者对中医的信心会逐渐下降,中医的地位也会因此而缩小。 为了克服这些误解,医生在开处方时应遵循“简单、准确、轻便”的原则。 简单的用药简单明了,对病症和症状的准确把握,即药物的适当剂量。 只有这样,才能真正发挥中医药的疗效,造福更多的患者。
实施三项改革
在医药领域,我们经常面临诸多挑战,其中最关键的是如何将手段复杂、药物种类繁多、成本高昂转化为简单有效的解决方案。 这就要求我们采取“少、准、经济”的原则,即用最少的药物、最准确的诊断、最经济的方式达到最好的效果。
“少”不仅是一种手段,更是学历水平的体现。 它要求医生在面对疾病时能够做出准确的判断,而不是盲目使用过多的药物。 因为药物的过度使用不仅会增加患者的经济负担,还可能带来不必要的信息,医生需要有深厚的医学知识和丰富的临床经验,才能准确判断和制定最简单的方案。
而“准”是临床疗效的保证。 在诊断和诊断过程中,医生必须准确把握疾病的本质,才能制定出最有效的方案。 这就要求医生在辨证治疗过程中,明确疾病的种类和程度,把握疾病的本质,严谨制定最佳方案。 只有这样,才能保证**的有效性,减少不必要的**和药物滥用。
因此,医生应深刻认识疾病的本质,明确证候的鉴别,把握疾病的本质,以“准”为核心,制定严谨简单的方案。 这就要求医生要有深厚的医学素养和丰富的临床经验,才能“知要,多无杂;那些不知道自己想要什么的人更少,也不专业。 同时,医生也要参与“主辅使者,七情和谐”,综合考虑最佳方案,确保临床疗效最大化。
它旨在使用五个技巧
1.改变药物剂量。
药用量的严重程度直接关系到处方的布局和配方的功效。 人们常说,有的人喜欢用轻,有的人喜欢用重,这是不合适的。 吴有可说:“有不同程度的拖延和严重程度,药的种类很多。 “轻而重要,根据疾病和群体的主辅需求,**,不是由好恶决定的,否则就会失去意义。 据观察,中国南方医生使用的药物剂量较轻,北方的剂量较重。 对于这些喜欢使用轻剂量的医生,问为什么? 他回答说:“光是可以实现的。 此声明有一定的局限性。 比如“上焦如羽毛,不轻”,一般指出汗的台,不能说“光能驱散”就能解决一切疾病,所以不具有普遍意义。
看古医书,重药也有重药、精方重药、强专弘的功效,往往能“去邪气前败义,免得病罢休养”(刘和义)。 每一次临床证明重病,药轻,都是杯水车薪,耽误了“斗士”; 轻病重症不宜服用,如果药经过病区,会伤到真元。 还有一种处方格式,经常以令人费解的格式出现。 即:4药10g3行,12药,剂量均匀分布。 这样一来,就不可能知己知彼,主辅兼修,技不专,天病不准,用不出应有的效果!
总之,用药剂量要巧妙,应遵守“三因素”规则,根据病人的个体情况、疾病的严重程度、标本的紧急程度、病程的开始和结束、季节和药物的特殊性质,把握剂量, 轻为轻,重重为重,重方重,为了弥补偏差,补缺点,各取其所。只有这样,我们才能符合辩证论证的客观规律。 医学评论家Nippon Du Benxi说:“汉方的秘密在于它在剂量中。 “当然。
剂量技术非常广泛,也是由药物本身的固有性质决定的。 一般马赛克和叶种的剂量要轻,中石的剂量要重; 芳香族的剂量要轻,木材的用量要重。 以上是基于实验技巧、临床观察和经验,仅举几例。
2.选择多种药物效果。
临床处方,也要注意适应特殊疾病的需要,尽量选择多用途的药物,照顾好主综合征,照顾好综合征比较复杂的综合征组,即吃一种药,多效。 这样的命丹,事半功倍,一举成效。 例如:
决明子:清肝祛眼,祛火泻药。 主要用于治疗老年人便秘,如果伴有高脂血症、高血压、冠心病、早期动脉硬化等疾病,应首选,可作为茶叶的单一代用品,多年饮用。
益母草:在现代,人们发现它具有利尿、降血压、消除尿蛋白的作用。 肾病综合征、肾病、高血压、高血压肾病水肿、蛋白尿等最为合适。
黑芝麻:补肝肾,润肺亮眼,吸气镇气,平肠泻药。是治疗慢性支气管炎(老年和缓慢支气管炎)、肺心病、糖尿病、高脂血症、高血糖、便秘等疾病(富含亚麻酸、维生素E)的良药。
虎杖:滋养肾脏,滋养血液,镇静神经和泻药。 对于以上心血管疾病伴有失眠和大便干燥,要注意选择。
黄井白骥:大补肺阴、健肌止血、镇胃中和、抗结核、挺直,是肺结核患者标本的好药。 特别适用于长期使用抗结核(抗结核)药物引起的慢性胃炎或药物性胃炎患者。
平木:强力,抗结核,咳嗽和痰,咳嗽和哮喘。 对于结核病患者来说,也是一种良药。 更适合长期使用抗结核药物导致肝损害的人群(紫金牛常作为结核病患者的特殊保健用药)。
桑葚寄生:补肾,稳定胎儿,降血压。 它是妊娠期水肿和产前子痫的理想选择。
车前子:利尿淋、痰咳嗽、水气攻心肺(肺心力衰竭)、心包积液、渗出性胸膜炎、医药用多功能药(根据《奔花医镜》的处方,是“一般”的茧)。
佛耳草:与中性、咳嗽、痰、哮喘、血压,本品不分冷热。 最适合慢性分支、慢性胃炎、高血压的老年患者。
戴蛤蜊三:便宜,有功,有效。 是治疗多种呼吸道疾病、痰浓血、咳嗽不安、哮喘的好产品。
多重疗效的药物应在临床工作中不断发现、开发和推广。 如果能以“药对”的形式与小方的处方相结合,就可以达到“精制方简药”。
3.合理化和剪裁。
病无常,医无常,医无常,耳善学。 (姚建)。 病变无常,药方难以坚持,善于根据时间量身定做古方,灵活加减法,可拓展成多种方方。 不建议坚持既定的公式,不分青红皂白地改变它,这是不可取的。 《道德草》评论员胡彦辰先生说:“可以攻,但活难。 “我能理解孙思邈的组织方式:反、激进、逆、从,把它变成一个正方形; 当然,它在胸口。
1)一方是多用途的。
聪明的临床医生,在使用处方的过程中,往往用一种方法来充分利用多种方法的魔力,用一种方法改变许多方法的独创性。 朱丹熙的《葛之玉论》只用了四事汤,加减菌株、**病。 薛骥的《内科总结》在全书中突出了两种配方,即:不中一气汤和六味地黄丸。 方宇的《医林绳墨》只围绕着切口进出的第二陈汤。 例如:
二辰汤。 加沙人参、小麦过冬、治疗焦、湿气和肺阴虚(人参小麦二陈汤)。
加木香、沙仁,治痰湿内抗、气滞痞(名香沙二陈汤)。
添加吴茱萸和黄连,治疗焦炭中间的湿气和停滞,以及肝胃失调的(名为左金二辰汤)。
加炒白术和玉兰,治湿治脾阳,吐藓反苔(又称平胃二陈堂,又称陈平堂)。
加天麻、白术治疗痰浊、涌、耳鸣、头晕(名麻醉二辰汤)。
在治疗中加入紫菀、马蹄花、痰液饮料,喘息咳嗽难以平息(二陈汤之名)。
加入柑橘和桔梗,治湿停滞,少吃胸闷(著名的柑橘橙二陈汤)。
加入白芥菜籽和杏仁泥,治疗里面有痰,外面感凉者(叫六安汤)。
加入柑橘和竹茹,治疗痰热痔,以及疲倦失眠者(称温胆汤)。
加入柑橘和胆南星,治痰流涎,咳胸(名痰汤)。
加当归、熟地,治阴血虚,入水化痰、咳嗽、气急(名金水六钧汤)。
加入白术和五味子,治疗内脏五脏腑湿咳痰(“济生方”)。
肉桂枝茯苓丸。
添加红藤、大豆草、水稻等,用于治疗急慢性盆腔炎。
添加红藤、大豆草、姜黄等,治疗盆腔炎肿块。
添加丹参、益母草、水蛭胶囊等,治疗盆腔充血。
添加失笑、白芥菜籽、海藻、水蛭胶囊等,治疗盆腔粘连。
加入龟虫、芽干、敬拜种子等,治疗子宫肌瘤(止血,如丸)。
凝视泻、曲小麦、水蛭胶囊等,治疗输卵管积水和盆腔囊肿块。
加入大炮甲虫、蜀葵种子、樱桃种子等,治疗前列腺肥大(丸)。
嘎士威、虎杖、黑药等,用于治疗前列腺炎。
姜黄、海藻等,用于治疗陈旧异位妊娠。
2)多方共用。
每当出现严重复杂疾病或并发症过多时,往往会围绕主方组合使用几种方剂,形成协同作用、作用范围广的“大阵法”,从而驱除疾病或大大补气血。 俞诗玉的清温毒饮,吴巨彤的转习大圣药膏,可谓是典型的代表。 例如,古本丸是四君子汤、六君子汤、玉屏粉加胎盘素和波拉伦的混合物。 我经常用百合芝木汤、甜麦枣汤、牡丹甘草汤、磁珠丸等四种配方的组合,来**歇斯底里的抽搐,加上菖蒲,郁金香还可以解决视觉和听觉幻觉等症状。 金陵子散、迷失小三、牡丹甘草汤、肝气地散(原名青宝丸)的组合,与八味止痛汤结合使用,治疗各种疼痛综合征,如:肠粘连、痛经、消化道痉挛痛、肿瘤痛等,在少数情况下,本药也可用于停止使用pertidine(Demerol)。
这不仅适用于处方药,也适用于药物。 笔者经常将珍珠母、生铁、赭石一起使用,镇静效果明显提高; 煅烧龙蚝、鹿茸膏、墨鱼骨的组合使用,可以收集下元,对月经的塌陷有更强的效果; 金荞麦、鱼腥草和羊奶人参的组合使用可以更快、更......导致难治性肺部感染或肺脓肿、脓胸等。 必须指出:“反复用药,药是有力的。 这是“前金药房”处理特殊疾病、结合重复开药的独特模式,有别于盲目的“重叠药方”。
3)简化为正方形。
有些古代方剂,试方用过多,应该分析优化,简化升华,简化不影响疗效,有的还可以提高疗效,古今中外有很多例子,对于节约药材(经济)具有重要意义。 以前英国有一位老太太家里开了个药方,里面有30多种药材,**心肿有特殊效果,一位医生花了10年时间(1865-1875)筛选出1种洋地黄,对洋地黄的研究还没有结束。 苏禾香丸由15种风味药组成,再筛选成6种风味药制成冠心病苏禾丸,再筛选成2种风味药,命名为苏冰滴粒; 五味丸由10种口味组成,最好压缩成黑梅、四川花椒2种口味,还有著名的辣椒梅汤(),对胆道蛔虫病有效; 艾蒿暖宫丸由10种风味的药剂组成,金仙普府周先生以香腐和艾蒿叶2种口味为丹药,效果不减; 根据“想先升先下”的原则,有的人在补品和一七汤中改善了柑橘壳中胃脱垂的效果,然后干脆用黄芪和柑橘壳,由两种口味组成。 《医补》云:“法律在乎生命,党在乎纯洁”,这是真的。
掌握处方和药物
徐灵缇道:“一病必有主药,一方必有主药。“临床医师不仅要熟悉辨证和治疗,还要掌握特殊处方和特殊药物(即特殊疾病专用处方、特殊疾病专用药物),两者不容忽视,以免失去向他人学习的训练。 “和瑶局”的收藏虽然很杂,但在保留和推荐特殊疾病的特殊处方方面发挥了很大的作用,如芝宝丹、苏禾丸、逍遥散等,都来自“和瑶局”。 特殊疾病专用方的使用,是从古人的方剂和自立方剂中吸取的。 例如,如果经常遇到一些没有证据可以鉴别或证区分征不明显的人,我会立即计划对疾病使用特殊处方。 红藤六苗饮料**附上腺炎、华健竹碧酒**腰椎间盘突出症、复方野鸡粉**小儿厌食症、平麦逍遥三用作肝病和肝功能恢复的调理剂**,爱福温子宫丸加胎盘**子宫不孕症比正常人小等,都属于特殊处方。 至于特殊药物和疾病,应用范围更广,如:雷霆丸钩虫、槟榔绦虫、羊蹄治疗癣、芦苇奶漏、笋干开喉、菖蒲玄气和大蒜液**百日咳......,都属于特殊药物和疾病的范畴。 特殊疾病专用药的应用不宜过于不分青红皂白,有人说:“我最喜欢用什么药? “我不认为这种说法是客观的,应该根据疾病的需要来决定。 否则,就变成了:张树帝、陈柴虎、王洪华、罗波里亚。 可以看出,医生的绰号是有历史的。
为小组提供聪明的药物
根据判、反、成、配药的原则,形成两味一对强靶点的小配方组,具有一定的易用性,能使人熟悉主要症状; 需要随时将主病添加到处方中,旨在协同增加疗效,限制其以防其胜诉,从而加快处方速度,提高临床疗效,是临床医生常用的手段。 这种形式的处方称为“药物对”或“药物对”。 药对最早发表在《黄帝内经》中,鱿鱼骨茜草根(四鱿鱼骨一鱿丸)、半夏饭(复杯汤)等,至今仍在使用。 张骥是用药高手。 在他的《伤寒论》中,他常说:肉桂和麻黄,麻黄和杏仁,杏仁和木兰,木兰和半夏,半夏和茯苓,茯苓和肉桂枝......配对应用程序,演变成许多著名的派对。 至于《雷公药对》《许志才药对》等关于药对的专著,可惜已经死了。 近代名医秦伯伟先生十分重视“药对”的应用,在《千寨医学讲座》中拥有81个处方。 石金墨先生以慷慨著称,但他非常重视提炼“药对”的组合。 “石金墨药对”的问世造福了后代,开明了学习的终点,拓宽了“药对”的应用范围。
医生的药物不多,但很好。 无论是向前人学习,还是自己组合药对,都必须遵循传统规律和现代对处方的理解。 仔细分析研究是否符合逻辑推理,评估预期效果,并善用,自然行之善,巧妙适应,来之不易,头就是道。 这就是应用“药对”的独创性。
学习别人的“药对”可以从医学书籍中挑选出来,必须在临床实践中反复验证,体验其微妙之处,然后固定。 自创药对应在实践中反复调和,以验证其疗效在临床实践中的可重复性。 随着临床工作的进展,药物对的发现可以取之不尽用之不竭,但需要的是集中而不是滥用。
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