在健康问题方面，童年是生命中特别脆弱的阶段。 在全球范围内，大约60%的儿童和青少年有头痛病史。 在儿童和青少年中，头痛会对生活质量产生重大影响：例如限制社交活动、体育活动和旷工，导致学习成绩较差、辍学风险增加，并对父母的职业生涯产生负面影响。 偏头痛还与过敏、睡眠障碍、情绪和行为问题、抑郁和焦虑等合并症密切相关。 经验数据表明，头痛可能诱发精神疾病，反之亦然。 因此，尽快消除头痛对儿童生理心理的严重影响，有利于青少年健康快乐的成长。
1、家长在孩子头痛时需要注意哪些方面？
儿童可能不会主动出现头痛带来的其他症状，因此应具体询问他们。 有些症状主要由父母和监护人观察，有些头痛先有先兆症状，然后有相应的伴随症状。
1.关于头痛的基本信息：询问孩子头痛的位置（例如额侧、枕后侧、单侧或双颞侧）、头痛类型（例如偏头痛、紧张性头痛）、头痛的性质（例如针刺、搏动、**样、紧绷感）、头痛频率（每天或每周发作的次数）和头痛的严重程度（青少年可以要求头痛的等级为 0 到 10）。
2.先兆：幼儿约1 3例，年龄较大的儿童和青少年偏头痛患者约1 3例，会出现先兆症状，例如苍白和厌食，在幼儿中也很常见;思维困难、头晕、疲劳和恐惧症在年龄较大的儿童中很常见。 有些孩子对光和声音敏感，经常伴有恶心和呕吐。
3.头痛后症状：非疼痛症状，如疲劳、认知困难和恶心，通常在疼痛消退后持续数小时。 超过 80% 的儿童在疼痛消退后会出现新的症状，包括口渴、嗜睡、视力障碍和对食物的渴望。
2. 哪些因素与青少年头痛有关？
1 遗传因素：父母有偏头痛病史的儿童比没有偏头痛家族史的儿童平均早 2 至 3 年发病。
2.年龄：发病年龄越小，预后越差。 与在 6 至 10 岁之间开始头痛的儿童相比，在 6 岁之前开始头痛的儿童更有可能在未来 2 年内需要预防。
3.性别：在儿童早期，偏头痛发作的性别分布相当均匀。 在青春期后期，男孩和女孩之间在身体、心理和社会文化角色方面的差异加剧，所有这些都会增加女孩对偏头痛的易感性。 就头痛的总体患病率、频率和严重程度而言，女孩明显高于男孩。
4.环境因素：童年逆境，如孤独、不安全感和受伤后的心理压力，似乎与头痛发作的风险增加有关。
5.身体因素：肥胖，过敏体质，癫痫发作，注意力缺陷，睡眠障碍与偏头痛发作的频率和残疾有关。
经验数据表明，儿童期不良事件和与遗传易感性的心理社会相互作用可能导致痛觉过敏和头痛的发生和持续。
3.青少年头痛的阶梯。
青少年头痛分为急性头痛、预防性**和一系列非药物性**，根据疗效、耐受性、安全性、成本和可得性综合评价来选择药物。
1）急性期**：急性期服用止痛药的周期一般不超过2周，避免药物滥用性头痛。药物可分为一线、二线和三线药物。
一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）（包括布洛芬、乙酰水杨酸和双氯芬酸钾）被推荐作为一线药物，剂量与体重相适应。 如果你的孩子有明显的恶心和呕吐，可以给予止吐药，如甲氧氯普胺、多潘立酮或异丙嗪。
二线药物：处方镇痛药以曲坦类为主，常用的有佐米曲坦、舒马普坦或利扎曲坦。 曲坦类药物通常在发作的早期阶段服用时最有效，此时头痛仍然轻微。 如果头痛严重且不能口服，舒马普坦和佐米曲坦的鼻腔喷雾剂可能有效。
三线药物：拉米地坦是唯一获批用于急性偏头痛**的远方药物**，特别是对于患有心脑血管疾病或有心脑血管疾病风险的偏头痛患者。 但是，服用药物后至少8小时内不应驾驶车辆。
吉尔帕姆：如瑞美西泮、阿托吉赞等属于急性期偏头痛和预防性双适应症的药物**，该药具有服用方便、起效快、生物利用度高等优点; 它适用于禁忌或无效使用非甾体抗炎药和曲坦类药物的患者。
月经性偏头痛：月经性偏头痛在青少年中相对难治，首选非甾体抗炎药和/或曲坦类药物，每天口服 1 至 3 次（取决于具体药物），持续 3 至 5 天，在预期月经期前 2 天开始，以获得最佳效果。
禁忌证：麦角生物碱、阿片类药物和巴比妥类药物具有潜在的毒性和依赖性风险，青春期急性**偏头痛应避免使用。
ii） 预防性**：如果患者在优化急性**后仍受偏头痛影响，应考虑额外的预防性**。很少立即观察到预防**的效果。 疗效只能在几周或几个月后确定，因此不应鼓励患者以无效为由在早期放弃**。 如果 ** 剂量的口服预防在 2 至 3 个月后无效，可以尝试替代药物。 临床经验表明，当**达到持久疗效6个月且无重大不良反应时，可考虑暂停预防性**药物。
一线药物：多为无内在拟交感神经活性的受体阻滞剂（如阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔或普萘洛尔）、托吡酯和坎地沙坦。
二线药物：主要是西比林（氟桂利嗪）、阿米替林和丙戊酸钠，但青春期女性应谨慎使用丙戊酸钠。
三线药物：主要针对降钙素基因相关肽（CGRP）或其受体单克隆抗体，如erenaelamumab、remanelizumab、canenumab和epnexizumab。 主要通过选择性阻断CGRP或其受体，从而抑制该途径的生物活性发挥**作用。 所有 4 种药物均已在预防发作性和慢性偏头痛的随机试验中被证明是有效的，并且是安全且易于耐受的。
中医**：近年来，中成药对偏头痛的影响逐渐凸显。 例如，天舒胶囊、头痛宁胶囊和抗惊厥混合物对预防偏头痛也是安全有效的**，可以显着缓解偏头痛的频率、严重程度和伴随症状。
疗效的关键指标是发作频率、发作严重程度和偏头痛相关残疾。
3）非药物替代**：主要包括无创神经调控装置、生物行为**和针灸等，作为急性和预防性药物的辅助手段，或在药物有禁忌证时作为单独的预防**。
1.无创神经调控设备：包括经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（TDCS）、经颅聚焦超声刺激（TFUS）、光遗传学等，高效、安全、患者友好。 易于在诊所甚至家中进行，具有广阔的应用前景。
2.经颅直流电刺激（TDCS）：是一种连续、低强度的直流电刺激，一般电流为1-2mA，刺激持续时间为5-20分钟。 常用于神经性疼痛（带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经痛）、偏头痛、慢性非癌性疼痛**。 TDCS体积小，携带方便，安全性好，不良反应少。
3.经皮眶上神经刺激（TSNS）：TSNS是三叉神经电刺激的中流砥柱，通过精确的微脉冲靶向三叉神经第一分支的外周分支（眶上神经和滑车上神经），可以预防偏头痛发作并减少镇痛药物。 不良反应主要有额头刺痛感、嗜睡、乏力、失眠和刺激后头痛。
4.经皮枕神经刺激（TONS）：在中国进行的随机对照研究表明，高、中、低频TONS对无先兆偏头痛患者具有显著的预防效果。
5 非侵入性迷走神经刺激 （NVNS）：NVNS 可以通过刺激偏头痛表面直接激活迷走神经，用于急性或预防性偏头痛，多项研究表明，它可以降低头痛严重程度或每月头痛天数。 主要不良反应包括刺激部位疼痛**、接触部位过敏**、嘴唇或面部抽搐和味觉异常。
6.单脉冲经颅磁刺激器（TMS）：它是通过聚焦特定形状的线圈，聚焦在颅骨中的一定强度的磁场，主要是为了提高脑突触的可塑性，增加脑血流量，调节大脑中神经递质的释放。 反过来，它调节神经细胞的兴奋性。 适用于纤维肌痛、顽固性神经性疼痛、缓解功能性（非器质性疾病）头痛、预防血管性头痛、偏头痛、焦虑、抑郁、睡眠障碍等。 患者将颅内和体内金属植入作为 TMS 的禁忌证。
7.经颅聚焦超声刺激（TFUS）是一种新兴的无创神经刺激技术，具有比TMS和TDCS更高的空间分辨率，可以到达颅内深部神经靶点。 研究发现，通过低强度超声刺激慢性疼痛患者的额叶后皮层，可以改善患者的主观情绪，缓解头痛。
8.光遗传学：是近年来发展迅速的新兴技术，利用特异性的光活化和分子遗传学来表达编码光敏蛋白的基因，引起神经元的去极化或超极化，以调节疼痛大脑区域的不同神经回路。
9.生物行为**：生物行为**主要包括认知行为**、生物反馈和放松**。 目前有研究将生物行为作为偏头痛的预防作用进行研究，可以单独使用或与药物或其他非药物联合使用以改善效果。
10.针灸：已被证明在预防慢性疼痛，尤其是慢性头痛方面非常有用。 对于体质较弱的孩子，可以尝试选择身体和耳穴进行针灸，相对安全可靠。
4.青少年头痛的预后。
1.一项大型研究发现，在 8 至 15 岁的受访者中，约 1 2 名患者的头痛频率恒定，约 1 4 名患者的头痛频率增加，约 1 4 名患者的头痛频率降低;女孩比男孩更容易出现持续性头痛。
2.一项基于人群的研究的长期随访数据发现，在五分之一的随访中，经常报告头痛的青少年仍然经常头痛。 在长期随访中，头痛频率高、残疾程度高、共病抑郁的儿童和女性更有可能每周至少报告一次头痛。
3.偏头痛儿童比紧张性头痛儿童更有可能在成年后继续头痛; 同样，疼痛的严重程度会增加成年后头痛持续发作的机会。
4.一项针对瑞典学龄儿童偏头痛的长期研究发现，其中 60% 在 20 多岁时至少 2 年（平均 6 年）没有偏头痛，但三分之一的人在 30 多岁**。 男孩比女孩更有可能出现持续的偏头痛缓解。
5.在 40 年的随访中，大约 1/2 的人报告没有偏头痛，大约 1/4 的人报告每年至少一次，四分之一的人每年少于一次。
6.经验数据表明，头痛可能诱发精神病理学，反之亦然。 在经常头痛的儿童中，成年后患精神疾病的风险增加。 头痛患者的生活质量可能会因精神病理学症状而恶化，尤其是那些频繁和慢性头痛的患者。
5.养成健康的习惯，预防头痛发作。
1.对于头痛发作时间较短的儿童，卧床休息可能就足够了。
2.一些证据表明，睡眠不足、缺乏运动和不吃早餐与青少年头痛的可能性增加有关，改变这些行为可以有效减少头痛发作的频率。
3.补充自我导向的认知行为、自我管理策略可能是一种很有前途的方法。 然而，孩子无法控制的因素可能会阻碍改变，包括上课时间、家庭作业和父母-监护人的工作时间表。 即使孩子们会听从建议，也很难坚持下去。 因此，日常管理通常需要家庭成员和老师的积极帮助，重点应放在健康的生活方式上，重点是识别头痛诱因、可改变的生活习惯以及适当的药物和急性**建议。
4.对于频繁和慢性头痛的患者，应考虑预防性用药; 建议将布洛芬作为一线药物，与多潘立酮联合使用，以预防青少年恶心呕吐，剂量应与体重相适应。 如果出现精神症状，则需要联合进行心理干预。
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