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中国青年报、中国青年网实习记者 王雪儿 记者 胡志忠.
1月16日黄昏时分，山西省人民医院门诊部主任沈力发现，许多门诊医生还没下班，还在看病。
连日来，山西多家医院陆续实施“三天一管”治疗模式，患者从**、就医、检查、检查到服药的整个门诊就医环节原则上只挂号一次。 如患者因辅助检查不能在当天完成诊疗，经初诊医生授权，患者带着检查结果返回时，原则上3天内（含就医当日）同一医院、同一科室、同一疾病不支付第二**费用。 这是改善就医环境、提升群众就医体验的切实措施。
许多中老年慢性病患者表示，这项新政策不仅为他们省钱，还督促他们及时查看检查报告，及早发现第一症状。
在方便患者的同时，医生的工作量也增加了，落实惠民的服务政策也是对医院管理能力的考验。
如何优化医院内部管理，让医护人员接受新政策？ 在保障医疗权益的同时，老百姓如何才能真正享受到新政的红利？ 山西省人民医院“下大功夫”。
山西省人民医院心内科门诊诊区提醒栏，标明患者随访编号的顺序。 中国青年报、中国青年网实习记者王雪儿摄。
n 1 “给予医生自主权。
在山西省人民医院心内科门诊前，有一条提醒，上面写着：“如果三天内审核报告，原则上治疗顺序为'n 1'模式。 n 由主治医师在同一天决定，有些医生选择每 5 名初诊患者看一次随访患者，有些医生选择在看完所有初次就诊患者后再看一名随访患者。
沈力解释说，给予医生自主权是新政策开始时的过渡性做法，并补充说，目前，随访号码不占用原号码池的车牌。 以心内科为例，每天有40名患者需要复诊报告，周一复诊率可达44，其中一半患者当天复诊，一半患者72小时内复诊。 据粗略统计，记者到访当天，大约有40多名“在1号管三天”的随访患者前来查看检查报告。
据山西省人民医院数据显示，2023年11月20日至12月4日，共有16529人享受“一号管三天”政策，累计减费348965元。 据医务人员估计，今年1月的月平均数据只增不减。
相当于在原有医生的基础上增加了一些工作量，但随访人数暂时不纳入医生的绩效考核，医生还是“自愿劳动”。 沈黎说。
为了让医生理性规划工作时间，在概念上逐步接受新政策，医院决定给予医生足够的自主权来决定复诊病人的顺序。
但对于患者来说，让他们的医生决定他们随访预约的顺序意味着他们的就诊时间是不确定的。 太原市民张女士在陪同父亲进行随访时就有这样的顾虑，她告诉记者，“随访号码需要当场挂，但能不能挂，什么时候能看到，需要在现场确定。
但到门诊报到后，张女士的顾虑就打消了。 在屏幕上，复诊患者还可以在签到后实时看到自己的排名，并可以粗略估计就诊时间。 沈力介绍，一些复诊患者可以填补初次未来的患者的号码空缺，此外，“医生们都很配合，只要有复诊患者前来报到，基本不会拒绝接受治疗。
“n 1”的实施，不仅是给医生一个初步的过渡，更是一个收集数据、在实践中发现问题、解决问题的过程。 沈力表示，未来医院将出台科学统一的“1号管三天”管理政策，包括规划医生绩效、推出一流制度等。 “只有当医生在前期完全允许尝试执业时，才能在后期推导出最合适的管理方案。 ”
山西省人民医院门诊部将各科室的实施意见汇集成册。 中国青年报、中国青年网实习记者王雪儿摄。
过渡期内，实行“一科一策”
除了给予医生自主权外，各部门还可以在过渡期内有最大的自由选择适合他们的随访模式。
沈丽手里拿着一个文件夹，里面收集了门诊部48位科室主任签名选定的“三天一管”治疗模式的意见。
起初，门诊部给了科室主任三个选择：一是“一人到底”，第一位医生利用碎片化的时间去门诊免费查阅报告，第一次会诊时亲自告知患者报告的时间和地点。 在实践中，患者到达门诊后，分诊医务人员会联系第一位医生，并到门诊部审核报告。 二是“医疗团队管理”，经常出门诊的医生负责报告审核。 第三种是“专业共管”，即科室团队成员互帮互助，指定上门医生或医疗团队在同一天免费审核报告。
除了这三个方案，各部门还可以提出其他个性化方案，有的部门在咨询表上写上“在线跟进”或设置“专人”跟进。
据了解，患者可以通过山西省人民医院在线APP要求医生查阅报告进行随访，医生可以通过医院系统查询检查报告，有针对性地与患者沟通。
经过初步协商，山西省人民医院汇总了5个具体方案：有20个8个部门选择“一人管理到底”，14个6个科室入选“医疗队”管，54个2个部门选择“专业共管”，其余部门选择“在线管理”或“专项管理”。
沈力表示，各部门各有专业特点和人员结构特点，面对“一号三天”的新政策，操作难度也各不相同。 沈力说，以神经内科和心内科为例，每天初诊的门诊量非常大，“没有'三天1号管'的时候，中午下不了班，下午1点就要看医生，现在还要加那么多随访， 而且有太多不可控的因素。
“一部门一策”就是在过渡期充分尊重各部门意愿，更好落实政策，让老百姓感受到红利。 沈立解释道，“咱们先做这个，在前两三个月里把各种办法都试一试，再和我们协调一下过程中出现的任何问题，最后整个朝廷都采取少数人服从多数人的方法。
为解决政策实施的难点和痛点，“协商开处方”。
自“一号管理三天”政策实施以来，山西省卫健委组织了多次工作宣传贯彻会议，邀请各级医院参加会议，介绍试点医院工作进展情况，收集相关问题，达成共识。
据悉，山西省卫健委印发《山西省“一次管理三天”医疗模式实施方案》（以下简称《方案》），推出全省首批“一次三天”医疗模式试点名单，包括大同、忻州、朔州、吕梁、阳泉、长治、晋城、运城等8个城市， 以及山西省人民医院、山西白求恩医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院4家医院。同时提出，到2024年底，覆盖全省二级及以上公立综合医院。
会议结束后，其他医院也将询问更具体的做法，包括针对医生工作量的绩效算法。 沈力表示，各个城市的医院都面临着类似的问题，相互讨论可以促进实践经验的落地。
有网友表示，医院加大了优化检查的速度，当天结果当天就出来了，所以可能就不需要“三天一号管”了。 沈力表示，近年来，医院加快了检查结果的反馈，“轮候时间必须缩短”，这样便捷政策才有意义。 目前，山西省人民医院CT和B超结果可在当天产生，当天MRI完成率已接近90。
据介绍，山东省济宁市金乡县人民医院从去年开始实施“一次三天”的举措。 医院通过完善信息系统的相关功能，对各分诊台、岗位开放相关权限，协助分诊、门诊，使首诊、随访患者实现有序治疗，有效协调首诊号来源与随访号来源的顺序平衡。
沈力表示，门诊部理顺流程，建立统一系统后，可以进一步推进信息化管理，实现随访号码的“互联网化”。
“三天一管”政策给老百姓带来了实实在在的好处，但实施起来也遇到了新的问题。 沈力表示，目前对于医院来说，如何实现病历的闭环管理，“多位医生发生纠纷时如何分工，是实践中发现的问题，未来需要改进。
据介绍，山西省卫健委邀请山东省已实施“一号管三天”的医院与山西省试点医院进行沟通，向其他省份寻求实践经验。 同样，来自内蒙古自治区的医院也来到山西省人民医院交流学习。
*：中国青年报。