2023年12月29日，国家卫健委会会9个部委印发《关于全面推进紧密联系县级医疗卫生共同体建设的指导意见》，正式拉开了全国各省县全面推进“县级医疗共同体”的序幕，也表明2019年开始的试点省、试点县的工作取得了一定的阶段性进展成绩并正式进入全面推广阶段。
一、国家关于紧密联系县级医疗卫生界的政策发布：
1）2017年，中华人民共和国办公厅发布《关于推进医疗联合体建设发展的指导意见》，明确县级应建立医疗社区;
2）2019年5月，《关于推进紧密联系县医疗卫生共同体建设的通知》发布;
3）2019年6月召开会议，推动建设紧密联系的县级医疗卫生社区;
4）2019年8月建设紧凑型县级医疗卫生社区试点省份和试点县名单，山西、浙江试点省份，全国567个县为试点县;
5）关于2019年12月《关于建设紧密联系县级医疗卫生共同体专家组人员和岗位职责清单的通知》;
6）2020年8月，《紧密联系县级医疗卫生社区建设评价标准和监测指标体系》发布;
7）2021-2023年，连续三年组织开展紧密联系的县级医疗卫生社区建设进展情况监测;
8）2023年12月29日，国家卫健委会同9部委印发《关于全面推进紧密联系县级医疗卫生共同体建设的指导意见》。
二、紧密联系的县级医疗卫生社区具体措施和管理制度：
1）目标：坚持基础医疗卫生事业公益，深化“三药”联动改革，围绕“县级强、乡镇活跃、村级稳、上下联动、信息通通”目标，促进城乡融合， 乡村、县乡一体化，加快建设紧密联系的县级医疗社区。
2）规划：到2024年6月底，各省将全面推进紧密联系的县级医疗社区建设。到2025年底，紧凑型县级医疗社区建设取得重大进展，全国90%以上的县（县级市、符合条件的市级区可参考）将基本建成县级医疗社区。 到2027年底，紧密联系的县级医疗界将基本实现全覆盖。
3）布局：以二级以上非营利性综合医院或中医医院为主导医院，其他县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心组成的1-3个县级医疗社区。
4）上下联动：加强县级医疗社区与城市医院的合作，形成多种形式的医疗联盟，全年至少派出3名或以上专家提供指导;符合条件的公办村诊所将逐步转变为由乡镇卫生院延伸的村级医疗服务点，实现人员、财产、财产的统一管理。
5）数据整合：统一县级医疗界信息系统，加强数据交换共享和业务协作，推动远程医疗向农村延伸，促进基层检查、上级诊断、结果互认。
6）统一管理：坚持以县级医疗界主体定位，逐步实现人、财、物全面统一管理，加强药品耗材管理，实行药品目录统一、采购统配、处方自由流动，实现人力资源、 财务管理、医疗质量控制、医疗保险管理、信息数据。
7）卫生支出：地方政府要按计划充分安排基层医疗卫生机构的基本建设、设备购置等开发建设支出;人员费用、运营费用等运营成本通过服务费和补贴进行补偿; **政府通过基本公共卫生服务和基本药品系统的补贴资金支持农村医疗卫生机构。
8）人员工资：县级医界在开展人员编制和薪酬管理、实行“两让”、鼓励实行年薪制方面拥有较大的自主权。
9）医保缴费：实行紧凑型县级医保总缴费，加强对医疗费用增速、医保报销比例、基层医疗率、县内支出占比、县内医保占比的考核，完善盈余留存机制， 将盈余资金作为县级医界营业收入，完善合理的超支分摊机制。
3、药企应高度重视“县级医疗社区”新兴市场的7个考量因素：
1）“县级医疗社区”虽然不是新兴终端，但它是集县级医疗、乡镇基层医疗、民营门诊医疗于一体的新兴市场。
1.采购和分销系统。
1、在医药统一结算的前提下，事实上，全国2843个县级区域已经形成了近3000个终端的新兴终端市场，部分企业可能需要考虑成立“县级”团队。
2）县级医界药品也是基础药品目录、医保药品目录、集中采购和联合采购目录、慢性病药品目录、母婴药品目录等各种药品目录的集合。
3）各省会根据当地区域差异，推荐或制定省内县级医药界相应的药品或采购目录，药企需要积极把握各地政策动态，特别是江浙山东省的试点经验和目录的确定方式， 积极布局区域准入事务，寻找熟悉医学界政策和资源的区域合作伙伴。
4）医药企业需要加强或整合自身产品的药物经济学或临床价值、经济学的循证数据或依据，掌握相应疾病领域的临床路径、处方集和DRGS DIP规则，在进入县级医界目录或采购时，有相应的依据和宣传资料。
5）随着医药界的统一采购、配送和结算，除了与国控、华润等的配送合作外，部分试点地区还利用本地区的国有资金建立了统一的医药配送企业，这给医药企业业务配送渠道的管理带来了新的挑战， 要么建立自己的业务团队，要么寻找大量的县域分销业务合作。
6）药企需要考虑如何打造“县级医药界”的推广服务团队，即要有医疗界顶级产品准入的临床价值和经济解释能力，也要有县城内外医生群体的推广服务团队， 但也要满足全县范围的药品流通工作，药企在全国打造这样的团队是不现实的，大量原有临床推广或第三终端推广的首业务团队可以快速切入这个市场。并与多家药企建立推广合作伙伴关系。
7）针对“县级医药社区”市场，需要协调药品和利益的分配，包括网络化、商业化分销成本、收款期成本、一线推广成本、区域合作伙伴利益等，在药品价格持续下跌的现实中，不可能有大空间、高成本， 高效低成本合规的利益分配势必有规划。