肺腺癌病理诊断进展

2015年版WHO肺腺癌组织学分类根据主要组织学亚型将肺腺癌分为贴壁亚型、腺泡型、型、实性型和微型。 这种分类与患者的预后确实有一定的相关性，但由于腺癌的异质性较大，大多数肺腺癌是上述亚型的混合体，没有统一的分级标准。 2020年，国际肺癌研究协会（IASLC）病理学委员会提出了一种新的分级系统，将肺腺癌分为3个等级，分别对应高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。

1 级：分化良好的腺癌 = 主要是壁状肿瘤，没有或少于 20% 的高级别结构（实性、微状、筛状或复杂的腺体结构）。

2 级：中度分化腺癌 = 腺泡或状为主的肿瘤，没有或低于 20% 的高级别结构。

3 级：低分化腺癌 = 高级别结构占 20% 或以上的肿瘤。

该分级系统既考虑了主要的组织学亚型，也考虑了分化不良的混合复杂性。 有证据表明，国际肺癌协会的新分级系统改善了患者的预后，并且新的分级系统更易于操作，并且在病理学家中更具可重复性。

空域内播散（STAS）被写入2015年WHO肺腺癌分类，因其关系到肺腺癌患者的预后，受到国内外的广泛关注。 STAS被定义为肿瘤体边缘以外的实质肺泡腔中的一小群肿瘤细胞巢，需要与标本处理过程中人为引起的肿瘤细胞区分开来。 STAS 患者的局部肺叶切除术可能风险增加。