随着医疗技术的飞速发展，乳腺癌患者的预后也在发生积极的变化。 专家观察到，越来越多的乳腺癌患者得到早期诊断，因此，他们的预后有了显着改善。 那么，这种改进背后的原因是什么？ 这些因素如何影响患者的预后？
2024 年 1 月，《美国医学会杂志》（JAMA） 深入研究了这个具有挑战性的问题，揭示了乳腺癌存活率提高背后的因素。 首先，1期乳腺癌的发病率成为关键因素，导致死亡率降低约47%。 其次，转移性乳腺癌**也发挥了至关重要的作用，有助于将死亡率降低29%。 此外，乳腺癌筛查也有助于将死亡率降低25%。 这些数据清楚地表明，乳腺癌生存率的提高是由于多方面的努力和手段的进步。
该研究深入研究了 1975 年至 2019 年间美国乳腺癌死亡率的下降。 这项研究为乳腺癌筛查、分期乳腺癌**和转移性乳腺癌**与乳腺癌死亡率降低的关联提供了清晰的视角。 该研究的核心目的是量化乳腺癌筛查、分期乳腺癌**和转移性乳腺癌**对改善乳腺癌死亡率的相对贡献。
该研究经过严格设计，并利用了CISNET模型，该模型将SEER数据库与临床试验数据相结合。 该模型模拟了 1975 年至 2019 年间美国 30 至 79 岁女性的乳腺癌死亡情况，并分别描述了提高乳腺癌总体生存率和不同分子类型的因素。
该研究感兴趣的因素是乳腺癌筛查、分期乳腺癌**和转移性乳腺癌**。 主要结局和措施包括评估与这些因素相比，与乳腺癌筛查、1 期和转移相关的模型估计的年龄调整乳腺癌死亡率，以及乳腺癌转移后模型估计的中位生存时间**。
结果显示，1975 年美国乳腺癌死亡率（经年龄调整）为 4810 万女性，2019 年已降至 2710 万女性。 2019 年，筛查、1 期和转移的综合效应与乳腺癌死亡率降低 58%（模型范围 55%-61%）相关。 其中，29%（模型范围 19% 至 33%）的减少与转移性乳腺癌**有关，47%（模型范围 35% 至 60%）的减少与分期-乳腺癌**有关，25%（模型范围 21% 至 33%）的减少与乳房 X 线摄影有关。
此外，模拟结果显示，2000—2019年乳腺癌转移后生存时间**发生显著变化，从19 年（型号范围 1。0-2.7 年）至 3 年2 年（型号范围 2。0-4.9年）。对于特定的分子分型，雌激素受体 （ER） 阳性 ERBB2 阳性乳腺癌的中位生存期提高了 25 年（型号范围 2。0-3.4 年），而 ER 阴性 ERBB2 阴性（三阴性）乳腺癌的中位生存时间提高了 05 年（型号范围 0。3-0.8年）。
该研究还模拟了 2000 年至 2019 年间具有不同分子类型学的转移性乳腺癌的中位生存时间和早期乳腺癌的中位无转移生存时间。 其中，ER+ HER2-转移性乳腺癌生存率持续上升，中位生存时间接近4年。 ER+ HER2+转移性乳腺癌的生存率也在上升，中位生存时间接近5年。 然而，需要注意的是，模拟结果表明，ER-HER2+转移性乳腺癌的生存率在2012年至2013年达到峰值后略有下降趋势。 这可能表明，尽管生存率正在提高，但可能已经达到了瓶颈。 另一方面，ER-HER2-转移性乳腺癌的生存率继续缓慢上升，但中位生存时间仅为15年。 这表明，对于这种类型的乳腺癌，目前的**效果可能并不理想。
对于早期乳腺癌，不同分子类型的中位无转移生存时间存在差异。 其中，ER+ HER2-和ER-HER2-早期乳腺癌的中位无转移生存时间在2000—2019年间没有显著增加。 有趣的是，从2005年到2006年，ER+ HER2+和ER-HER2+早期乳腺癌的中位无转移生存时间显着增加，此后基本保持稳定。 这表明，在这段时间里，可能会出现一些新的策略或药物（靶向药物），大大提高两种类型乳腺癌的生存率。 这些数据揭示了不同分子型乳腺癌患者生存率的差异，为临床医生制定更准确的策略和预后评估提供了有价值的参考信息。
该研究的关键要点是 1975 年至 2019 年间乳腺癌筛查、1 期乳腺癌和转移性乳腺癌与美国乳腺癌死亡率的改善之间的内在联系。 研究发现**在过去45年中，计划和筛查措施的改进导致美国乳腺癌死亡率大幅下降，从每10万名女性中估计的48例死亡降至27例。 其中，约29%的死亡率下降归因于转移性乳腺癌**，25%归因于筛查措施，47%归因于分期乳腺癌**。 这一发现意义重大，揭示了乳腺癌筛查、1 期乳腺癌**和转移性乳腺癌**在过去 45 年中都在降低美国乳腺癌死亡率方面发挥了不可或缺的作用
首先，我们不能忽视早期诊断的重要性。 随着医学影像技术的进步，越来越多的乳腺癌在早期被发现。 这不仅增加了比率，而且降低了可能性。 此外，早期诊断还意味着患者可能只需要接受小手术和较温和的化疗方案，从而减轻随之而来的***
其次，方案的不断优化也是关键因素之一。 如今，乳腺癌不再局限于传统的手术和化疗，还包括放疗、内分泌治疗和靶向治疗。 这些新方法更加个性化，具有针对患者特定情况的最佳方案，从而改善了结果。
除了技术和方案因素外，患者的心理状态和生活方式也会对预后产生影响。 心理干预、生活方式的改变和良好的健康习惯都有助于提高生存率和生活质量。
然而，尽管医疗技术的进步带来了许多积极的变化，但仍然存在许多未知数和挑战。 例如，如何进一步提高早期诊断率，如何平衡效果和生活质量，如何降低成本等。 这些都是需要我们继续深入研究的问题。
综上所述，乳腺癌患者预后的改善是多种因素共同作用的结果。 医学界将继续努力，进一步提高乳腺癌的发生率和生活质量，为患者带来更多的希望和信心。
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