糖尿病肾病，也称为糖尿病弥漫性或结节性肾小球硬化，是终末期肾病的主要原因之一。 这种并发症对糖尿病患者来说是一个巨大的威胁，也是许多患者最终发展为肾衰竭的重要因素。 据研究，大约30%至40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，这是相当高的，说明糖尿病对肾脏的损害不容忽视。
糖尿病肾病的发病率和严重程度因国家而异。 在大多数西方国家，糖尿病已成为终末期肾病的主要原因。 据统计，有42个8%的终末期肾病患者是由糖尿病肾病引起的，而德国为36%1%、瑞典 25%、澳大利亚 22%、日本 28%。 在我国，糖尿病肾病患者在终末期肾病中的比例为15%，随着国民经济的发展，糖尿病肾病的比例可能会进一步缩小与发达国家的差距，这意味着我国糖尿病肾病患者数量仍在上升。
糖尿病肾病的主要临床症状有哪些？
1. 糖尿病是一种常见的慢性疾病，病程长，如果控制不当，很容易导致并发症。 其中，糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，通常是由于糖尿病长期控制不佳所致。 根据糖尿病症状，糖尿病肾病早期往往没有明显症状，只有通过糖尿病早期筛查才发现微蛋白尿。
2.随着疾病的进展，患者可能会出现高血压、水肿（脚、脚踝、手或眼睛肿胀）和泡沫尿等症状。 这些症状可能会随着时间的推移而恶化，检查时可能会发现大量蛋白尿和肾小球滤过率 （GFR） 降低。 有些患者还可能出现贫血，例如疲劳和苍白。
3.除肾脏并发症外，糖尿病肾病还常伴有其他微血管并发症，如视力模糊（糖尿病视网膜病变）、指趾感觉异常（外周血管并发症）、心悸、心绞痛（心血管并发症）、头晕、短暂性晕厥，甚至偏瘫（脑血管并发症）。 这些并发症会对患者的健康和生活质量产生严重影响。
4.如果糖尿病肾病进展到晚期，患者可能会发展为终末期肾病（肾衰竭），并伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱和贫血等症状。 此时，患者将需要接受透析或肾移植**以维持生命。
2型糖尿病肾病的临床分期如何？
糖尿病肾病是一个渐进的过程，可分为五个阶段：
第一阶段：在第一阶段，只有血流动力学改变，肾脏大小增加，但组织病理学没有显着变化，也没有肾病的临床表现。 此时，肾小球滤过率升高，尿白蛋白排泄正常。 这个阶段被认为是可逆的，可以通过严格控制血糖等措施来恢复。
时期：在第二阶段，大多数患者的肾小球滤过率正常或升高，尤其是新诊断的血糖控制不佳的患者。 通过严格的血糖控制，肾小球滤过率可以降低到正常水平。 此阶段的高滤过是糖尿病患者后期发生蛋白尿和糖尿病肾病的独立危险因素。 肾脏病理表现为肾小球基底膜轻度增厚和系膜区扩张，无明显临床症状。 然而，应激时可能发生微量白蛋白尿，尿蛋白检测呈阴性。
时期：第三阶段是微量白蛋白尿期或早期糖尿病肾病期。 微量白蛋白尿在此阶段持续存在，但尿蛋白检测仍为阴性。 尿白蛋白排泄率为30 300mg 24小时，因为尿白蛋白排泄量在24小时内波动很大，有时高达30%-50%，所以必须连续测量3次，其中2次为阳性，才能确诊。 肾脏增大更明显，肾小管功能改变。 一些患者在这个阶段可能有轻度血压升高，1 型糖尿病的发病率为 52%，2 型糖尿病的发病率高达 90%。 肾脏病理学显示肾小球基底膜进一步增厚，系膜间质进一步增加，肾小球结节性或弥漫性病变和肾小动脉玻璃体改变可能存在。
第四阶段：第四阶段是明显的糖尿病肾病或临床糖尿病肾病阶段。 在此阶段，蛋白尿>>300mg，持续24小时，肾小球滤过率降低，血压升高。 外周水肿可能是首发症状，当肾小球滤过率和血浆白蛋白略有下降时发生。 肾脏形态显示肾小球基底膜明显增厚，系膜间质增宽，并出现典型的KW结节。 肾小球和肾小管间质形态的变化与肾小球滤过率水平密切相关。
第五阶段：第 5 阶段是终末期肾功能衰竭。 在此阶段，肾小球滤过< 15 mL （min·1.）。73 m），尿蛋白定量因肾小球硬化而降低。尿毒症症状明显，最终需要透析**。
2型糖尿病肾病微量白蛋白尿的筛查方法是什么？
主要有三种筛选方法：
1.尿液中白蛋白与肌酐的比值：即尿白蛋白：肌酐，初步判断是否存在微量白蛋白尿。 这种方法比较简单，但需要注意的是，由于尿液中的肌酐含量会受到运动、饮食、疾病等多种因素的影响，因此这种方法只能作为初步筛查，不能作为诊断的依据。
2.24小时尿白蛋白量：评估肾损伤程度。 这种方法可以准确地反映肾脏在一段时间内的功能状态，因此在临床实践中得到广泛应用。 但是，由于24小时收集尿液需要对患者的日常生活进行一定的调整，因此可能会对患者的日常生活产生一定的影响。
3.患者也可以排尿一段时间（如4小时或过夜），通过测量尿液中白蛋白排泄的速率来评估肾损伤的程度。 与前两种方法相比，这种方法对患者的侵入性较小，可以更准确地反映肾脏的功能状态。 然而，由于测量时间长，可能会受到患者产生的尿量的影响，导致结果有偏差。
综上所述，对于2型糖尿病肾病中微量白蛋白尿的筛查，以上三种方法各有一定的优缺点，患者可根据自身情况选择合适的筛查方法。 第一种方法便于尿潴留，结果更准确，因此适合患者就诊当天的检查。 下表针对不同的测试方法定义了微量白蛋白尿：
糖尿病肾病血压控制的目标是什么?常用的药物有哪些？
在糖尿病和高血压的交织中，血压控制目标尤为重要。 对于糖尿病和高血压患者，建议将血压保持在130-80毫米汞柱以下，这样可以有效降低心血管事件的风险。 然而，在蛋白尿患者中，血压应控制在 120-70 mmHg 左右，以更好地保持肾功能。
需要注意的是，有少数报道称，糖尿病肾病（DN）患者常有血管运动神经调控功能障碍，低血压可能导致肾灌注不足，进而导致肾脏损伤。 因此，在追求降血压目标时，应避免低血压。
在降压药的选择上，临床上多需要多种药物的组合。 这些药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂、受体拮抗剂和利尿剂。 其中，ACEI或ARB近年来受到特别关注。 这些药物在降低血压的同时，还可以有效保护肾功能，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。 然而，具体药物的选择需要根据患者的具体情况进行评估和调整。
2型糖尿病肾病的饮食注意事项是什么？
糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，对患者的身体健康和生活质量有严重影响。 为了更好地控制病情，患者在日常生活中需要注意以下几点：
1.保持良好的饮食习惯。 患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维饮食的原则，尽量少吃高糖、高脂肪的食物，如糖果、蛋糕、油炸食品等。 同时，有必要控制蛋白质的摄入，以避免增加肾脏的负担。 你可以多吃富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
2.保持适当的运动。 适当的运动可以帮助患者控制体重，增强身体素质，也有助于控制病情。 患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，但要注意不要过度，以免给身体带来负担。
3、保持良好的生活习惯。 患者应确保充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累等不良生活习惯。 同时，要保持良好的心态，避免情绪波动对病情的影响。
四是定期检查。 患者应定期到医院进行检查，了解病情的变化，及时调整计划。 同时，也要注意自己的身体状况，如有异常及时就医。 定期检查经常被忽视。
尿肾病是糖尿病常见的慢性并发症，可导致肾功能衰竭。 糖尿病肾病的发病率和严重程度因国家和地区而异，在中国的比例呈上升趋势。 主要症状包括高血压、水肿、蛋白尿等。 临床阶段分为五个阶段，最后阶段是终末期肾功能衰竭，需要透析**。 筛查方法包括尿白蛋白肌酐比值、24 小时尿白蛋白量和尿白蛋白排泄率。 患者应遵循低蛋白、低盐、低脂饮食的原则，控制蛋白质和盐的摄入，增加膳食纤维的摄入。 长期定期运动有助于改善病情。
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