近日，国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局共同研究制定了《公立医院成本核算指导手册》，鼓励公立医院开展多维度、多层次的成本核算。 公立医院成本核算不仅可以帮助医院找到成本控制点，优化资源配置，还可以为公立医院的健康投入和财务补偿、医疗服务制定与监管、医保支付政策完善、绩效考核等提供数据支撑。
在《**医院评价标准（2022年版）》的现场检查中，对医院是否实行全程成本核算管理进行了考核。 实施全成本核算管理，可以帮助医院找到成本控制点，优化资源配置，分析损失原因，降低财务风险，提高医疗资源利用效率。
《关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知明确指出到2025年底，力争实现全院医疗服务项目成本核算、疾病成本核算、DRG成本核算积极推进成本核算结果应用，构建成本控制指标体系，为精细化运营管理和科学决策提供优质的成本数据支撑。
结合《公立医院成本核算指导手册》和财政部发布的公立医院成本核算应用案例，对医疗服务项目成本核算的主要方法、应用条件和医院效益进行总结梳理，希望能帮助医院选择合适的方法进行医疗服务项目成本核算。
医疗服务项目的成本核算是什么：本课程是医院各科室提供的医疗服务项目收集和分配各种费用并计算每个医疗服务项目的单位成本的过程。 成本核算对象为医疗服务主管部门、卫生行政部门、中医药部门出具的医疗服务费项目，不包括可以单独收费的药品和卫生物资。
在会计方法方面，医疗服务项目的成本核算方法主要包括活动成本法、等效系数法和参数分配法三大类不同类型的医疗保健服务可以根据其成本驱动因素选择不同的成本核算方法。
活动成本核算
活动成本核算是指通过跟踪和记录医疗服务项目的所有运营活动来衡量运营绩效和资源利用率的成本计算方法。 该方法以活动为中心，并根据成本驱动因素分配元素它体现了“服务消耗工作，工作消耗资源”的原则。
操作是指在医疗服务过程中具有相对独立意义的重要活动和行为医疗服务过程中的每一个工序或环节，如诊疗、手术（消毒、探查）、护理等，都可以看作是操作。 成本驱动因素是导致成本发生的事件或活动的度量，可分为资源驱动因素和活动驱动因素。 资源驱动因素是资源消耗与活动之间关系的度量，是将资源成本分配给活动的基础。 根据驱动因素设置，活动成本核算可以细分为传统活动成本核算和基于时间驱动的活动成本核算 （TDABC）。
活动成本核算法的缺点是工作量大，投入成本高，模型修改困难，交叉工作难以明确定义，数据不完整或不准确影响该方法的实施。 预估活动成本核算 （TDABC） 统一了传统 ABC 中的资源驱动因素和活动驱动因素，并使用“时间”作为衡量工具来分配成本。 这使得TDABC更加简洁、可扩展和灵活，并且易于被各种数据用户（尤其是非金融专业人士）和管理员理解和接受。
在医院申请案例中，开展TDABC的医院也取得了以下几点：临床科室积极参与，提供清晰可辨的运营、运营资源消耗、流程、运营链; 信息化建设基础良好，各类数据及时准确提供; 职能部门之间的协同作用。 以上条件保证了方案的实施以及数据的完整性和准确性。 其中，临床科室有管理意识，积极参与是申请的重要条件。
等效系数法
当量系数法以确定会计期间的部门单位为依据选取一个典型的医疗服务项目作为代表性项目，其成本当量编号为“1”，作为标准当量，其他项目与代表性项目进行比较，再得到各项目的成本当量值，进而计算出每个项目的成本当量值
与活动成本核算法相比，等效系数法的核算过程相对简单。 与参数分配法相比，成本核算结果比较准确，较好地解决了项目成本核算和核算结果与实际资源消耗差异较大的问题。
等价系数法主要适用于运营流程和资源消耗过程标准化程度高的医疗服务项目的成本核算，项目总成本易于收集，成本当量为“1”的典型代表性项目易于通过技术难度和风险因素进行选择， 等效系数由其他项目的可量化指标计算。
等效系数法对信息化程度依赖性不高，适用于一些标准化程度高的检验实验室项目、全院一般项目和医疗辅助科室提供的内部服务项目的成本分摊（例如洗衣、消毒等）。 对于信息基础好、科室成本核算更加精细精准的医院，也可以结合等效系数法，在运营成本法的基础上进行项目成本核算，进一步优化医疗业务流程， 精准控制成本，降低患者成本，同时提高成本核算的准确性。
等效系数法的难点在于如何确定每个医疗项目的成本当量系数，等效系数对医疗服务项目的成本影响很大，不同类型的医疗服务项目的成本结构差异很大。 确定不同成本项的成本当量系数，可以通过等效系数法适当提高成本分摊的准确性，同时也可以更客观、更真实地反映临床业务活动资源消耗的过程和差异，为单位成本控制和动态调整提供数据支撑。
参数分配方式
参数分配法（又称成本比例系数法）是指通过设置一定的分配参数，最终将各部门单位的成本分配给医疗服务项目的成本的计算方法。 根据分配参数的不同，参数分配方法可分为收入分配系数法、运营时间分配系数法、工作量分配系数法等。
其中，收入分配系数法是以各医疗服务项目收入占部门单位总收入的比例（不包括药品收入和单独收费的卫生材料收入）作为分配费用的比例，需要先计算医疗服务项目总收入和部门医疗服务项目总收入才能得到项目的收入分配系数，然后根据分配系数计算项目的总成本和单位成本。手术时间分配系数法和工作量分配系数法是以各医疗服务项目的手术时间或工作量占部门单位总手术时间或工作量的比例作为分配费用的比例，计算过程与收入分配系数法类似。
分配率=一个部门的医疗服务总成本 该部门医疗服务的分配参数（如总工作时间、总工作量、总收入）的总和。
医疗服务总费用=医疗服务分配参数的分配率
3种参数分配方法在参数设置上主观性较低，核算过程相对简单。 参数越多，粒度越细，成本核算的准确性就越高，可以作为对医院内部运营进行更详细的管理决策的参考，但核算工作量越大。
对医疗服务项目成本进行精准核算，有利于临床和医疗技术部门及时掌握医疗服务项目的实际发展和资源消耗情况，通过医疗服务项目运营库的迭代更新，不断优化临床路径。 在实际开发中，医院可以根据实际经营情况，为医疗服务项目选择合适的成本核算方法。
以某三级医院为例，该医院综合实力位居全国顶尖医院之列，2021年获批国家高质量发展试点医院。 医院在对医疗服务项目进行成本核算时，将医疗服务项目分为全院项目、专科项目、平台项目三类，根据不同类型医疗服务项目的不同成本驱动因素，选择不同的成本核算方法。 例如，对于供暖费、空调制冷费、床位费、**费等全院项目，医院采用成本等价法核算。 对于病房时间表中进行的一般检查项目，如诊疗费、护理费、换药、注射等，采用成本比例系数法。 对于检验科、放射科、手术室等平台项目，采用运营成本法。
在cdsreport回复”。成本获取“公立医院成本核算应用案例”的详细版本。