小彤，33岁，中等身高（167cm，56kg）月经规律，痛经。 3年前结婚，婚后结婚，夫妻俩同居，性生活正常，从未怀孕。 2022年11月第一次就诊时，丈夫**检查的密度和活力正常，精子DNA片段化率高。 超声显示子宫内膜回声不均匀。 诊断原发性不孕症、痛经、子宫内膜息肉？ 2023 年 5 月血 amh 212ng/ml。因多重超声检查发现子宫内膜局部高回声，于2023年5月行宫腔镜+宫腔镜输卵管插管及液体通路，术中发现宫腔多处息肉，进行子宫内膜息肉切除，术中发现双侧输卵管阻塞。 补充诊断：子宫内膜息肉、胰岛素抵抗、双侧输卵管阻塞、甲状腺炎。 王波医生给予胰岛素增敏剂**、Eunail和硒酵母片以维持稳定的甲状腺功能，并推荐试管婴儿来帮助您怀孕。
2023年8月，黄体酮佐剂方案诱导排卵，获得6个卵子，获得1个冷冻胚胎（第3天）。 9月，黄体酮佐剂方案再次诱导排卵，获得4个卵子，冷冻2个胚胎（第3天）。 诱导排卵期间的超声检查显示子宫内膜回声不均匀。 2023年11月初，在自然周期中准备子宫内膜后，移植了一个冷冻解冻的胚胎，她没有怀孕。 同月经期过后，再次行宫腔镜检查，发现子宫内膜息肉**，并进行息肉切除和诊断性刮宫术。 2023年12月30日，自然周期第二次胚胎移植，两个冻融胚胎植入。 移植前静脉输注免疫球蛋白，皮下注射低分子肝素抗凝，口服免疫调节药物。 2024年1月10日，移植后12天，血HCG 44411nmol/l。2月3日，超声波证实子宫内有一对活胎。 2 月 17 日，第二次超声检查显示，如果双胞胎胎儿的胎龄为 9 周+，则它们还活着。 不久将在产科诊所继续进行随访。
经过半年多的积极努力，小彤终于如愿以偿。王医生还提醒，当双胎妊娠达到妊娠第二、第三阶段时，孕妈妈会经历更多的艰辛和不适，产前检查应该比单胎孕妇更频繁。 期待小龙们的成功诞生！
温馨提示：子宫内膜多发息肉与特殊体质有关，容易**; 促性腺激素在排卵诱导中的使用**会导致多个卵泡的发育和超生理浓度的雌激素分泌，这是息肉**的原因之一。 建议既往发现子宫息肉并有生育要求的女性应尽快怀孕，如果长期不孕（12月6日），应进行宫腔镜检查切除息肉，手术时可用**评估输卵管的通畅性。 生育中心的医生会根据夫妻双方的因素给出生育建议。
图1：2023年4.9宫腔镜术前超声检查：子宫内膜肥大，局部高回声肿块。
图2 **流程图。
图3 小彤胚胎移植后48天的超声报告。