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近日，员工门诊服务整体定额的话题在社会**上迅速传播开来。 然而，这些都是由于对健康保险政策的误解而引起的谣言，没有必要轻信、恐慌或焦虑。
1. 门诊统筹和医疗保险每年的报销金额是多少？
门诊统筹是医保的一种形式，简单来说就是参保人的门诊费用纳入报销范围，门诊费用由基本医保统筹**和个人按各自比例分摊。
医疗保险年度报销金额是指被保险人在自然年度内发生的医疗费用中，医保协调机构按规定可以报销的最高金额。 具体来说，每个被保险人在一个日历年内可以享受的医疗保险报销金额是有限制的。
二是各地职工医保门诊服务统筹规划政策。
根据省、市医保部门的统一安排，从2024年10月起，在全国范围内实施职工门诊医保总体政策。 门诊协调每年最高支付限额为：在职员工1500元，退休员工2000元。 一级、二级、*等医疗机构也有自己的最低缴费标准和报销比例。
门诊统筹**的年度赔偿金额既不结转也不累积，并将于下一年重新开始，以确保受保人获得持续和足够的保障。 因此，没有“零COVID”这样的东西。
第三，新的医保措施与过去没有太大区别。
以深圳为例，2024年10月将实施新的医保办法：
1.上一医保年度由每年7月1日至次年6月30日调整为每年1月1日至12月31日。
2.更新时间由7月1日调整至1月1日，普通门诊、住院及闸门服务报销比例一并更新。
3.此次更新意味着，如果您在 12 月 31 日之前已经用完了信用额度，您将从 1 月 1 日起获得新的信用额度;如果不使用，新的报销金额将在1月1日实施，剩余的抵免额将不添加到下一年。
4.“清零”并不意味着医保账户余额为0，而只是意味着上一年的金额自动失效，下一年按新的金额报销，所以不存在“不用就浪费”或“不用就退钱”这样的事情。
四是门诊协调管理。
对于门诊协调，相关科室有严格的管理办法：
1.门诊协调只能在指定医疗机构使用。
2.只有凭医生的处方，才能使用门诊协调看病、买药，享受门诊协调治疗。
3.药品必须列入医保清单，才有资格获得医保报销。
4.使用门诊报销时，患者费用项目不予豁免。
5.定点医疗机构应当严格核实参保人的身份信息，不得冒充、伪造。
此外，一般门诊名额并非全包，会按比例发还款项。 根据报销政策，一级医疗机构报销比例为70%，二级医疗机构报销比例为60%，医疗机构报销比例为60%，其余30%或40%为自费，因此完全没有必要“不生病找医生”。
5. 不要试图从门诊报销金额中“便宜”
消息传开后，有人会想，“我今年的门诊名额还没用完，真是太亏了。 有理由去医院用这笔钱吗？”
我们不要这样想！
根据《职工门诊报销政策》，在职职工每年最高报销金额为1500元，退休人员2000元。
但是，这个最高赔付金额是指被保险人一年内可以使用的金额，并不意味着你应该尽可能多地利用它，花到用完为止。 这与员工住院的基本医疗和重大疾病保险的最高支付限额原则相同。 如果最高赔付金额为70万元，则意味着员工在一个保险年度内住院基本医疗保险和大病累计保险的最高报销额为70万元，但并非每个参保员工都必须用上70万元。
医疗保险**是所有参保人共有的“医疗钱”和“救命钱”，不要试图从中获利，违法使用医疗保险**严重可视为犯罪行为，需要承担法律责任。
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