在寒冷干燥的气候下，人体呼吸道的防御功能容易降低，因此每年冬季都是呼吸道感染高发的季节。 今年的情况有些特殊虽然疫情是前几年常见的呼吸道病原体，但无法阻止他们冲锋陷阵，以至于许多儿童甚至成人受到打击。
从目前情况来看，肺炎支原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒是今年儿童呼吸道感染的主要病毒。 针对这些病原体，我们请北京友谊医院儿科主治医师傅培培梳理了它们各自的感染特点、临床表现、方法和预防建议，希望能帮助您更有效、更顺利地度过呼吸道感染的流行高峰。
肺炎支原体：持续高烧超过5天应警惕肺炎
肺炎支原体是儿童普遍易感的介于细菌和病毒之间的病原体，由这种病原体引起的肺炎在学龄前和学龄儿童中更为常见。
在北京，肺炎支原体的上一个流行季节是冬季，大多数病例是轻症。 与往年相比，今年肺炎支原体流行时间较早、范围较广，重症肺炎和难治性肺炎病例明显增加。 但从感染肺炎支原体患儿的整体情况来看，上呼吸道感染仍居多数。
[症状]。
感染肺炎支原体后，主要症状是发烧或咳嗽，轻症患儿可能不严重，部分会自行好转。 当肺炎发展时，儿童常表现为中度或高热、严重咳嗽，甚至出现类似于百日咳和长时间咳嗽的惊厥性咳嗽。 更严重的重症支原体肺炎通常发生在病程后 1 周左右，儿童可能出现呼吸急促或呼吸困难。
[建议]。
如果持续高烧3天或发烧7天，或出现呼吸困难、胸痛、精神不振、头痛、抽搐、频繁呕吐等症状，建议及时就医。
对于肺炎支原体感染，首选药物仍为大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等;对于耐药支原体感染，8岁以上儿童可选择四环素类药物，如多西环素、米诺环素等。
轻症肺炎患儿无需住院，居家观察就足够了**;重症肺炎患儿应尽快住院**。 家长不应自行给孩子服用抗菌药物，必须在医生的指导下选择最适合孩子病情的方案。
[预防]。
需要注意的是，肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期为1-3周，目前尚无预防肺炎支原体的疫苗，养成良好的卫生习，如戴口罩、勤洗手等，是避免感染的主要手段。
流行**病毒：有暴露史的高危人群可提前服药
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，甲型流感和乙型流感每年都有季节性，一般从10月开始我国各地开始进入流感流行季节。
根据北京市疾病预防控制中心公布的数据，近期北京市流感病例数迅速上升，与许多其他病原体共事。 对于流感病毒，人群普遍易感，5岁儿童和65岁老人容易出现严重并发症，因此也被称为流感高危人群。
[症状]。
感染流感病毒后，主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可高达39°C-40°C，部分患儿有咳嗽，但不剧烈，还可伴有鼻塞、流鼻涕、结膜充血等表现。 感染乙型流感的儿童可能会出现胃肠道症状，如呕吐、腹痛和腹泻。 当新生儿感染流感时，可表现为嗜睡、拒乳和呼吸暂停。
一些症状轻微的儿童可以自行好转，大多数在发病3-4天后逐渐退烧，全身症状改善，但咳嗽和体力恢复可能需要很长时间。 重症儿童可能出现严重的并发症，如肺炎、肌炎、急性坏死性脑病和感染性休克。
[建议]。
对于持续高烧3天，或有呼吸困难、精神不振、胸痛、呕吐频繁等症状的儿童，建议及时就医。
流感的主要方式是抗病毒，临床上常用的药物有三种：1神经氨酸酶抑制剂，能阻止病毒从宿主细胞释放，具有抗甲型和乙型流感作用，如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等;2.药物巴洛沙韦能抑制mRNA合成的启动，防止病毒增殖，对甲型流感和乙型流感均有效，适用于5岁、体重20kg的儿童;3.金刚烷类药物作用于甲型流感病毒的M2蛋白，可以防止病毒有效复制，对乙型流感无效，但2024年以来流行的甲型流感毒株一般对金刚烷类药物耐药，不推荐使用。
[预防]。
流感病毒的潜伏期为1-7天，通常为2-4天。 接种流感疫苗是预防流感最有效的方法，可降低流感的发病率和严重并发症的风险。 有流感病毒暴露史的高危人群可在48小时内使用药物进行预防，如服用奥司他韦或扎那米韦（剂量与**相同，每日一次，连用7天）。
呼吸道合胞病毒：可引起5岁以下儿童下呼吸道急性感染
呼吸道合胞病毒 （RSV） 是导致全球 5 岁以下儿童急性下呼吸道感染的最重要病毒病原体。 此外，它也是老年人和免疫功能低下人群急性下呼吸道感染的重要病原体。 呼吸道合胞病毒还可引起上呼吸道感染，如鼻炎和大龄儿童感冒。
[症状]。
儿童RSV感染的临床表现差异很大。 儿童早期呼吸道合胞病毒感染多局限于上呼吸道，表现为发热、鼻塞、流鼻涕和咳嗽等症状也可发展为肺炎，常见于婴幼儿和2岁儿童，表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、喂养困难等。
[建议]。
建议婴幼儿感染呼吸道合胞病毒者及时进行病原体检查，注意患儿呼吸，如有呼吸困难、喘息、精神不振等情况，应及时就医。
目前尚无针对呼吸道合胞病毒感染的特效药物，免疫功能正常的人一般在感染后为自限性，无特殊**，很少引起严重并发症。 主要原则是对症支持，以缓解咳嗽、喘息和呼吸困难等症状。 在患有下呼吸道感染的儿童中，可以尝试使用干扰素抗病毒药物**。
[预防]。
RSV 的潜伏期为 2 至 8 天，通常为 4 至 6 天，目前尚无针对儿童的 RSV 疫苗。 帕利珠单抗是一种针对呼吸道合胞病毒的特异性抗体，可用于预防高危人群感染，但尚未在国内引入临床应用。 因此，良好的卫生习惯习仍然是目前避免感染的主要手段。
腺病毒：发病初可出现 39 度或以上的高烧
腺病毒是儿童常见的呼吸道感染，也是儿童中较严重的社区获得性肺炎类型之一。 腺病毒引起的急性传染病易侵袭呼吸道和消化道粘膜、眼结膜、泌尿道和淋巴结，主要表现为急性上呼吸道感染，其次是眼部和胃肠道感染。 人群普遍易感，多为儿童，婴幼儿易患腺病毒肺炎，病情严重，病死率高。
[症状]。
感染腺病毒的儿童常表现为高热，大多发病之初高热超过39，可伴有咳嗽和喘息（喘息多见于6月龄至2岁的婴幼儿）。 大约7至11天后，轻症患者的体温会恢复正常，其他症状会消失重症患儿高热可持续2-4周，通常在发病后3-5天开始出现呼吸困难，伴有全身毒性、无精打采或烦躁、烦躁、甚至抽搐等症状。 有的患儿有腹泻、呕吐，甚至有严重的腹胀，有的患儿有结膜充血和扁桃体分泌物。
[建议]。
对于腺病毒感染患儿，除了观察体温变化外，还应观察呼吸情况，如有呼吸困难、喘息、精神不振、呕吐频繁等情况，应及时就医。
与呼吸道合胞病毒的情况类似，腺病毒感染没有特异性药物，免疫功能正常人群的腺病毒感染是自限性的，不需要特殊**。 在大多数情况下，腺病毒的原理是对症支持，主要是为了缓解孩子的高烧、咳嗽等症状。 有严重并发症的儿童应立即住院**。
[预防]。
腺病毒的潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，目前尚无预防腺病毒感染的疫苗。 预防感染的主要手段仍然是养成良好的卫生习。
近年来，除了儿童呼吸道感染发病率增加外，呼吸道感染的发病率也在逐渐增加。 在有呼吸道感染的家庭中，很可能发生与儿童的交叉感染因此，大家需要做好居家隔离措施，保护好儿童、老人、孕妇、慢性病患者、免疫力较弱人群等高危人群，尤其要注意个人手部卫生，经常用洗手液或肥皂洗手，不要脏手触摸口鼻， 咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻，避免病毒传播风险。同时，建议患者与家人分桌就餐，并使用筷子，以减少交叉感染。
医生解除疑虑
看到支原体检测结果后可以自行用药吗？
目前，临床上检测肺炎支原体感染的方法很多，但有时检测结果为假阳性或假阴性
肺炎支原体核酸检测
该测试在喉咙拭子或鼻拭子上进行，可以测试RNA或DNA。 RNA可随着肺炎支原体的死亡而降解，因此可作为评价肺炎支原体感染、预后及药效的指标部分肺炎支原体死亡7周至7个月后，DNA仍可存在于部分患者体内，且不易降解因此，DNA检测结果不能很好地用于评价急性感染的影响和肺炎支原体的影响。
肺炎支原体抗体检测
这个测试的标本是血液，一些医院可以从指尖收集血液。 其中，IgM抗体是最常用的检测方法。 因为这种抗体通常在初次感染后 1 周内开始增加，在 2-3 周内达到峰值，在 3-4 周时减少，并在 2-3 个月内降至最低，因此抗体阳性并不意味着孩子目前正在经历肺炎支原体的急性感染。
此外，部分医院可进行静脉血PA（总抗体）检测，血清肺炎支原体抗体滴度1 160作为近期或急性肺炎支原体感染的诊断标准，但由于抗体出现的时间窗口有限，阳性检出率也受到限制。
综上所述，各种检测方法各有优缺点。 其中，由于抽样方法有限和儿童的合作程度，可能会出现假阴性检测IgM抗体检测虽然方便，但准确性较低。 因此，家长在看到相关检测结果时，不应自行判断，而应咨询医生并听从专业建议。
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*：北京客户。
来源：视觉中国