近日，清华大学附属第一医院病历管理委员会扩大会议在远程会诊中心成功召开。 病历管理委员会主任刘芳，副主任委员张东亚、张文静、何雯雯等委员参加了会议。 医院党委书记徐兴，党委副书记、纪委书记冯耀及部分职能科室、临床科室负责人参加会议。
会上，何温介绍了医疗病例管理委员会的制度和职责，汇报了我院医疗病例管理工作的现状和下一步工作计划。 张文静通报了医院理事会通过的《病历质量控制试行制度》并进行了解读。 会上，与会人员结合我院实际工作，围绕严格执行病历书写制度、加强科室病历质量控制、联动培训习等方面进行了讨论并提出了改进建议。
会上表决通过了清华大学第一附属医院决议，通过了终末病历管理流程、质控医师轮换办法、病历统一医疗凭证格式等。
在随后的总结中，张东亚、刘芳、徐兴兴分别对提高病历撰写质量和管理提出了具体建议和要求。
张东亚指出，对于病历的撰写，由医务科、病历管理科牵头对全院进行专项培训，对我院病历和医疗质量全面提升具有促进作用。 病历是具有法律效力的医疗文书，也体现了全过程的内涵、核心和临床思想。 要以病历内涵和质量建设为抓手，推动医疗质量不断提高。
刘芳强调，病历质量管理要从以下三个环节入手：一是加强医院级和科室级的质量控制。 医疗科室重点检查病历的形式和时限，及时向科室和个人反馈，在操作阶段严格保证病历质量病历管理部门加强终端病历的质量控制，主要形成质量控制、完整性质量控制、首页质量控制。 科室主任要严抓，加强科室层面病历撰写相关培训，注重病历内涵的质量控制，培训要有成效。 一方面加强对程序员的培养，需要具备编码、临床、统计、信息等方面的专业能力，以及良好的沟通能力另一方面，要加强对质量控制医师的培训，除临床知识外，还应培养信息和统计学。 三是充分发挥病历管理委员会的作用，对病历管理进行监督、评估、提出，参与优秀病历的评选，及时发现问题，提出建议，定期召开病历管理委员会会议。
徐兴兴提出，现行的病历质量管理体系，对做得不好的处罚，是以最低线为依据的;做得好的奖励是为了树立标杆，对内涵的质量有要求，所以整个系统设计是有惩罚和奖励的，两个方面都考虑在内。 根据刚才的讨论，在坚持一致性原则的前提下，允许各部门灵活地实施管理办法，经过一个阶段，经过结果对比，决定如何优化调整。 此外，还要重视病历书写的培训，围绕“病历书写系统”等18个核心系统，做好培训方式和方法的具体规划，开展专项检查。 在制度实施过程中，各科室主任和党支部书记要坚持党建指导，加强对临床科室工作人员的思想教育，把科室各方面工作质量提高到一个新的高度。
照片：清华大学附属第一医院病案管理科何温、曹美菁。