红皮病型银屑病又称银屑病剥脱性皮炎，是银屑病较为严重、易逆转的亚型，属于中医“火疮疮”、“红烛疮”和“红皮”范畴。 该病通常以寻常型银屑病或脓疱型银屑病为主，由不适当（如急性进展期使用高刺激性药物，或长期使用大量皮质类固醇药物，或使用生物制剂，停药减药方法不当）引起。 表现为**在原有皮损的基础上出现**潮红，迅速扩大成斑块，弥漫性潮红浸润全身，皮损面积超过体表面积的90，只有少量片状正常皮岛，每天有大量脱皮皮屑，伴有寒战、发热、 等，甚至并发心血管疾病或肝肾功能异常。现代医学大多使用传统**（免疫抑制剂、维甲酸）、替代**（低剂量纳曲酮、阿普司特）或生物制剂（肿瘤坏死因子抑制剂、IL-17及其受体拮抗剂、IL-12 IL-23拮抗剂）**
顾乃芳，上海著名中医师，从事临床工作55年，对红皮病银屑病有独到经验。 顾乃芳认为，这种疾病是在原有牛皮癣皮病灶的基础上，因刺激而加重的，诱因是外界风热、脾胃热和药毒的侵袭，发病机制**为恶，机体凶恶斗，痰热、抗湿、血瘀等病理因素侵入营血， 在气与营之间形成障碍，使营分为邪热和萧条，营热被压制，血热，热邪化毒，火毒打斗熊熊，血阴伤。**主要用于清血解毒、滋阴清热。 顾乃芳擅长本病的临床用药，效果显著。 以下是其经验医学对的摘要，以方便读者。
常用药物对冷血
熟地黄、红牡丹、牡丹皮 熟地黄甘甜、寒寒，具有清热降血、滋阴润金的功效，既能入营血、清热、清血、祛斑，又能入肾经，滋肾阴降火。 《本景丰源》蕴含着“内特化凉血滋阴，外润**荣泽”的发源地。 叶天诗云：“热邪不干胃，会消耗肾液。 “热邪滞留血气已久，容易扩散到下焦，熟地黄可以滋养肾阴，还可以及时补充体液，防止热邪炽热，体液枯竭。
红牡丹味苦，性质微寒，回肝经，其作用是清热降血，止痛，祛痈肿，散风散热，常用于血液中的热，身体有皮疹。
牡丹皮味苦，辛辣，微寒，作用是清热降血，活血瘀瘀，大木煜和微风，化瘀瘀瘢，排出痈的脓血和血，溶解脏腑疥，除血分热，化痰止血， 还可以减少虚缺和热量。
顾乃芳以生熟地黄、红牡丹、牡丹皮三种口味作为降血药方，这三味药取自“暖病带”中的犀牛角熟地黄汤，有血热斑的人用它来清血祛瘀。 顾乃芳用犀牛角**给重病患者，但因为稀有且价格昂贵，逐渐无法使用，后来换成了水牛角，但水牛角不易煎煮，腥臭，而且有些患者过敏，所以就弃用了。 只有生熟地黄根、红牡丹、牡丹皮的结合，才能强化清营降血的功能，无论是热入营血的实际热证，还是阴虚发热的虚热证，都可以兼容使用。 熟地黄的用量可用30-60g。
基于数据挖掘，研究了红皮病型银屑病的用药规律，结果显示熟地黄是该病的核心中药，熟地黄根、红牡丹、牡丹皮为常用药物组合。 熟地黄和牡丹皮是医生最常用的治疗血热牛皮癣的药物对。
紫草、茜草《神农本草》和《雷公仓药性论》都说紫草味苦、寒，主心邪，利九孔，通水道。 顾乃芳认为，紫草的清血干湿能力最强，寒能清热，苦能干湿，可用于透气性差的黄斑、痤疮疹等。
茜草味苦，性寒，回肝经，其作用是清血止血，活血祛瘀。 用于血热引起的各种出血综合征，以及闭经、疼痛、瘫痪综合征等。 黄元宇的《玉楸草药解》说：“茜草还瘀滞，积血，呕吐，渗漏，瘀伤，痔疮，瘘管，疖子，疖子。 ”
紫草掺杂茜草，清血解毒，祛斑祛疮，**基色红的丘疹，舌红，牛皮癣等皮疹有明显的热热，首选是两者结合，清热清血，干湿祛斑。 临床实践和实验研究证明，紫草**银屑病疗效良好，是中医治疗银屑病的重要药物。 也有研究表明，茜草是治疗牛皮癣血热综合征常用药物中的首选药物。
鹤草、榆树鹤草性质苦涩、平淡，回肺、肝、脾经，其作用是止血降血、止痢、杀虫。 味涩，止血效果好，广泛用于各种出血综合征，如咯血、**尿血、便血、渗漏、劳损、痈、瘀伤及外伤等。 也可用于疖子、痈、痔疮、瘙痒等症状。
《玉珠药液》蕴含“苦榆味、寒气、入足阴肝经、止泻清肝、在凉盈止血”、“苦寒沉淀、抗吐溺水、渗金疮渗血”。
顾乃芳在**红皮病型银屑病或寻常型牛皮癣皮疹鲜红时，常用紫草、茜草、鹤草、榆树，选择两种组合使用。 紫草和茜草虽然都是降血止血的药剂，但降血能力更强，适用于***牛皮癣和红斑湿疹，可根据病情严重程度联合使用。
清热解毒
基数 基数 Radix Radi 紫花瓣味苦，味辛，微寒，回心、肝经络，作用是清热解毒，治痈疡、疖子和毒疮。 茯苓味道甘甜，性质平坦，进入肝、胃、肾经，干土湿热。 牛皮癣患者常伴有慢性咽炎，或诱发上呼吸道感染，或因食用牛羊肉、海鲜等发制品导致脾胃湿热积聚。
基于网络药理学研究结果，可通过多组分、多靶点、多通路用于银屑病，可能通过HIF-1信号通路和T细胞受体信号通路在银屑病中发挥主导作用茯苓可能通过作用于IL-17信号通路和肿瘤坏死因子（TNF）信号通路等相关靶点在银屑病中发挥作用。
茄属，石见穿，沭阳春茄属甘苦，寒寒，工作是祛风祛暑，攻疮止毒。 石见穿苦、苦、平，回肺大肠经，治肝炎、红白分泌物、痈肿、瘰疽，具有活血祛瘀、清热湿、解结消肿的功效。 沭阳泉味甘甜，性寒，回肝胃经，其作用是清热湿气，排毒消肿，抗癌。 中药的三种口味是苦寒产品，均能清热、解毒、抗肿瘤，顾乃芳将这三者一起使用，作为一组治疗**牛皮癣的药物，具有调节免疫力的作用。
石桧、半枝莲 石桧味甘、微苦、涩、凉，回肺、肝经，《国藏中药典》中收录其“清热解毒、抗癌止血”，主要治疗癌症、肺热咳嗽、喉咙痛、眼睛红肿、湿热黄疸、乳痈等。
半枝莲苦味，性质清凉，回肺、肝、肾经，《中华本草》蕴含“清热、解毒、祛瘀、止血、止痛”。 消烧排毒，治疗痈、疖、黄疸、咽痛、咯血等。
从内脏证分化来看，主要皮肤和毛发在肺部，**红斑是肺热停滞的症状，顾乃芳常用石上柏与半枝莲合用，清肺热，解毒瘀，改善红斑热毒性状态。
据文献研究，中医大师宣国伟曾多次使用石上柏**牛皮癣。 银屑病血热综合征的机制可以通过降低血清中TNF和VEGF的水平来实现。
白花蛇舌草、鹿咬草、蛇莓 白花蛇舌草味微苦、甜、寒，回胃、大肠、小肠经络。 具有清热、湿润、解毒的功效，现代科学研究表明，它具有双相免疫调节作用，可用于炎症和肿瘤。 鹿咬草味苦涩平淡，回经肝肾经，可补虚益肾，祛风除湿，补血调经。 蛇莓味甘、苦、寒、毒，具有清热降血、消肿解毒的作用，可**咽喉痛、蛇咬伤、咳嗽**。 三药合用，一方面清热解毒，另一方面能调节免疫力，用于热毒性明显、红疹的牛皮癣。
研究证实，白花蛇舌对银屑病有显著的临床疗效，能调节机体免疫功能状态，降低患者外周血CD8+T细胞、CD4+、CD8+、IL-8水平，从而起到**银屑病的作用。 蛇莓与紫云英配伍的研究表明，蛇莓与白紫云英**银屑病具有多靶点、多通路、多通路的特点。 其生物学机制可能与有机酸结合、核受体活性、细胞因子活性、细胞因子受体结合、VEGF信号通路、IL-17信号通路、EGFR-TKIS相关通路等生物学过程有关。
在红皮病型银屑病的首例中，顾乃芳常采用清热解毒的方法，因为银屑病患者表皮基底层角质形成细胞增殖加速，角化过度具有肿瘤特征，辨证为血热。
滋阴清热
冬、麦冬、玉竹、铁皮石斛、芦苇根 甜苦味的天东，清凉自然，回肺、肾经，功效是清肺消火、滋阴润燥。 麦冬味甘、微苦、微寒，其功效是润肺养阴，益胃养胃，清心除烦恼。 玉竹味甘甜，性质平淡，回肺胃经，起到滋阴润肺、滋胃的作用。 石斛养胃、养阴、散热。 芦苇根清热，缓解恶心。 五味药方，能滋养全身肺、胃、肾乃至阴液，能滋阴滋润肌肤。 顾乃芳常用于红皮病型银屑病发作期间或银屑病缓解期的干性脱屑和阴液损伤。 这种药的使用方法有很多种，一种是将其添加到牛皮癣汤剂的配方中，一起服用您也可以将五味草药煎煮，代替茶饮用喜欢用颗粒的人也可以用五味药的颗粒，早上服用。
清除缺热
知母，知母苦，知寒，入肾经。 《雷公炮药解》曰：“止无根肾火痢，治汗骨蒸，止劳阳生，滋润阴生源头。 “功效是清热解火、滋阴润燥，适合阴虚火旺或阴虚解渴。 软木味苦，性寒，入肾、膀胱、大肠经，其作用是清热除湿、解毒火、减虚减热，适用于湿热或热毒的证据。 紫云和黄柏常分期使用，混入滋阴药中，如大阴补丸、智白地黄丸等。
龟壳、龟壳 龟壳味咸，性质平淡，入心、脾、肝三经。 《雷公炮药液》说，它“主阴不足，骨蒸热，症状为疟”，“其阴也极快”，具有养阴潜阳，益肾强骨，补血养心的功效。 龟甲咸味，性质平坦，回肝经，其作用是滋阴潜阳，软硬化结。 这两种药物的结合在滋阴方面特别有效。 临床报告还看到使用含甲鱼的药剂**红皮病型银屑病。
青蒿、银柴、地骨皮 艾蒿味苦，性质冰凉，入肝、胆、肾经，解虚热，清血解热。 银柴胡味甘甜，性质微寒，具有清热降血、化骨热潮热、胃生金的作用。 两者都可用于充血、潮红、毛细血管扩张或光敏性皮炎。 骨皮味苦，性寒，进入肺肾，作用是散热清肺，降血降骨。 三药合用，可以清肺热，清肺主皮，清热清肺，清热，热邪也清热。
顾乃芳曾患过多例红皮病性银屑病，患者全身大面积潮红或暗红色，层层脱屑，冷热兼备，瘙痒、疼痛，综合征为热中毒入血、血干阴。 治疗是清血解毒，滋阴增液。 如果只清热降血，会有严寒燥燥的缺点，但更容易伤阴耗血;若是只滋阴补血润燥，恐怕邪会使血热难以化解。 顾乃芳在清热清血解毒的基础上，给予大剂量的阴液补液产品，如天洞、麦冬、铁皮石斛、玉珠、鲁根、北沙神等，滋润肌肤，如阴虚、内热严重者，加减大阴补丸， 攻补治，2周后可见效，1个月症状可缓解，**潮红脱屑减少，再用清热冷血药减为清气、清热药。2个月后，正常颜色基本可以恢复正常颜色，会变成寻常型牛皮癣，并伴有一些散在的斑块状皮疹。 继续**，某些患者的皮疹可能大部分或完全消退。
案例研究的例子。 姬，女，33岁，于2024年4月20日首次确诊。 主诉：**散在红斑鳞屑10年以上，全身皮肤瘙痒发痒2个月。 患者因散在红斑鳞屑被医院诊断为寻常型银屑病，间歇性涂抹激素软膏10年以上，但仍有难以消退的斑片状皮疹。 从2024年12月5日起，Tobro（IL-13单克隆抗体，80mg小瓶）注射液将在当地医院使用**。 最初，每 2 周一次，皮疹消退并在第三次给药后恢复正常。 3个月后，每月一次，效果稳定。 2024年12月，该药因新冠阳性被停药1次。 2024年2月初，全身再次出现点滴状红斑鳞屑，2月7日，我又开始使用拓志注射液，1周后，全身发红、发烫、发痒，并伴有寒战。 继续每2周注射一次，共注射4次，无效，皮疹逐渐加重，发展到腿部红肿、疼痛、无法着地。 他停止使用拓氏辅导，来到我们医院接受治疗。 雕刻：潮红、干燥、瘙痒、食欲不振、大便粘稠。 舌头发红、油腻，脉搏细。 体格检查：躯干和四肢大面积潮红、红斑、肿胀、干燥、脱屑，可见少量正常皮岛。
诊断：西医诊断为红皮病型银屑病，中医诊断为白疖（热毒点）。
疗效：清血解毒、滋阴清热。
处方：熟地黄18g、芍药9g、牡丹皮 9g、玄参9g、玄参42剂，水中煎煮，一日2次。 芦笋10克，普通蛇苜10克，日本虎杖10克，铁皮石斛10克，芦苇根10克。 42剂，颗粒，每天早上空腹服用。 Kasselul 加尿素混合物外用。
6月1日第二次就诊：抱怨药物后皮疹明显好转。 全身的红色皮肤颜色变浅，肿胀减少。 守顶知母，软木塞，42剂。 颗粒的连续剂量与以前相同，为42剂。 智柏帝黄丸，8粒，一日3次，口服。
7月13日第三次就诊：皮疹进一步好转，皮肤发红逐渐消退。 双下肢肿胀明显减少。 躯干和手臂上有几处红斑，腰部、臀部和双下肢有大面积淡红色斑点和鳞屑。 守住顶部去掉紫花和蓝根，加入青蒿、银柴胡、迪古皮，42剂。 颗粒的连续剂量与以前相同，为42剂。 智柏帝黄丸，8粒，一日3次，口服。
8月24日第四次诊断：皮肤发红已基本消退，近期喉咙干涩，出汗乏力，略有活动。 胳膊和躯干**恢复正常，下肢仍有淡红色的点滴状皮疹。 寿尚药材青蒿、银柴、地古皮，加玄参10g、芦笋10g、蛇尾10g、虎杖10g、石斛10g、芦苇根10g、糯米根15g，42剂。 继续服用芝菩底丸。 停用颗粒。
10月26日第五次确诊：患者至今继续服用中药。 皮疹大部分消退，只在双小腿上留下少量点滴状红斑，颜色苍白，碎片稀薄。 疲劳明显减轻，出汗减少，可以正常行走和轻度体力活动，心情良好。 守顶去龟壳、龟壳、糯米根，42剂。 继续服用芝菩底丸。
根据“正统外科”的说法，“外在疾病必须根植于内部”。 在治疗过程中，顾乃芳从整体概念出发，注重内治，寻病根源。 红皮病型银屑病与体内的热毒有关，证为热毒斑，通过降血解毒、滋阴清热来治疗。 方中复用解毒剂降血、生地、赤牡丹、牡丹皮，清热降血化斑，清热清血，血中腹泻茜草、榆树凉血、润血、祛瘀;玄参、紫花百合、茯苓清热解毒，祛邪治症，并搭配茄属植物、石见穿、白英、白花蛇舌草、鹿咬草、蛇莓加强排毒效果;智木、软木、龟甲、龟壳滋阴清热，取大阴补气丸之意。 配以芦笋、麦冬、玉竹、石斛、芦苇根养阴滋润肌肤。 随着症状减轻，逐渐减少清热解毒药物，代之以清虚清热药物。 等病情进一步好转，将用于清虚清热药，化为滋阴补肾。
在临床实践中，顾乃芳非常重视心理调适。 保持患者的积极性并建立克服疾病的信心是临床疗效的关键因素。
目录**：《中国中医药杂志》。