在看似冷酷难懂的医保诈骗字背后,老百姓的救命钱却被不法分子觊觎和挥霍。 随着医保飞行检查的实施,无论是医生、院长还是医保管理人,都有人被关进监狱的例子。
近日,重庆市公安局召开打击诈骗专项整治行动新闻发布会,重庆市公安局二级公安局长陈迅透露了医保诈骗案件的常见类型及其危害。
你以为医保诈骗知识领域的“小动作”就能告诉我们,涉及的金额很可能超出你的想象。 据陈迅介绍,造成医疗保险重大损失的案件,大多由医疗机构参与,涉案金额从几十万到几千万甚至上亿不等。 每一分钱都是老百姓的救命钱,给被保险人的权益造成了极大的伤害。
第一种方法是以卧床病人的形式欺骗 Medicare**。
医疗机构采用多种策略(如市场部从各地招收患者,或医疗机构员工使用自己家属的医保卡在机构内使用等)获得员工和居民符合医保条件的医保卡,患者并不真正需要去医疗机构或只在医疗机构进行体检, 但恶意刷卡报销,伪造医嘱、处方、检查报告、入院记录、出院记录等,骗取医保**。
第二种方法是通过修改疾病名称**来欺骗性地获得健康保险。
医疗机构将不符合医保报销要求的病种名称改为医保可以报销的病种名称,以骗取医保**。 例如,通过将堕胎伪装成子宫出血并用另一种可报销的疾病代替牙齿状况**来欺骗健康保险。
第三种方法是通过降低住院适应症来欺骗医疗保险**。
降低住院门槛需要确定医学专家。 一些医疗机构门诊部出具“患者”需要住院的证明,而辅助医技科则伪造或篡改血常规、彩超、影像学、心电图、MRI等报告,使不符合住院条件的患者得以住院,进而通过虚假开具药品、耗材等手段骗取医保。
重庆市在查处某中西医结合医院涉嫌诈骗案件时发现,该院77份病历的验血报告被篡改,使不符合入院条件的患者“虚构住院”,从而骗取国家医保**60多万元。
第四种方式是通过夸大患者住院天数、夸大药品、消耗品等方式骗取医疗保险。
患者在住院一两天后离开了医疗机构,但医疗机构没有让患者出院。 相反,他们通过扣留患者的医疗保险卡、延长患者的住院时间、制作虚假的检查、住院记录和开药、多开处方、少用药等方式欺骗医疗保险。
由于药品使用量少但报销金额高,医疗机构还会与上游药企勾结,虚开具附单,虚开发票,开具扣税。
第五种方式是通过夸大医疗服务**来骗取健康保险。
当医院在病人身上时,会虚报项目和医疗服务。 例如,在血液透析**中,医生需要向不提供氧气和心电图监测程序的患者写下虚假的使用记录。
通过吊死病人卧床、改变疾病类型、降低住院适应症、夸大病人住院天数或药物消耗品、夸大医疗服务**来欺诈性医疗保险。 这些方法几乎成为业内的“公开秘密”。
常见的医疗保险欺诈“,既然是”常见的“,就应该经常受到查处。 面对欺诈和保险欺诈,被保险人可以通过以下三种方式进行举报:
1)拨打**举报,选择国家卫生保障局**-89061397)反欺诈医疗保险专项活动投诉举报或各地区投诉举报**;
2)通过微信举报,点击国家医保局微信平台“微官网”栏目,然后选择“抵制保险诈骗”进行信息反馈。
3)寄函举报,并将举报信及相关书面材料邮寄至国家医保局或各地医保局。
我们需要的不仅是首创和医保管理部门的共同努力,更需要广大群众的参与,以及监督和预防。 让医保的每一分钱都落实到位,让老百姓的救命钱不再被侵蚀,这是我们必须解决的问题。
我们期待的是一个公平、公正、守法的社会,让医保诈骗无处遁形,医疗保险真正成为老百姓的救命保障。 只有这样,我们才能说我们用心关心每个人的生命和健康。