安徽省医疗保障局12月3日发布通知：
2024年7月18日，该局接到杨某某的上访报告，反映芜湖市第二人民医院在父亲因脑溢血住院期间，通过虚构、串通交换诊疗服务**，违规使用医疗保险。该局高度重视，在做好数据筛选分析工作的基础上，8月8日，与芜湖市医保局组成20余人的省市联检组进驻医院，对举报人父亲住院期间的住院收费和医保报销情况进行全面核查。 通过病历核查、现场查询、数据比对等方式，核实了报告涉及的15个问题中，有10个问题基本属实。
经查，该院存在过度诊疗、过度检查、过度开药、重复收费、适用收费、超标收费等问题，涉及违规医疗总费用2182万元，其中1870万元。 为维护医保安全，保障患者合法权益，根据医院与芜湖医保部门签订的医保服务协议，芜湖市医保局首先按协议办理
一是全额追回违规使用的医保**，按30%上限扣除罚款56074元41元;二是与医院相关负责人面谈，责令其立即整改三是移交公安卫生部门进一步核查处理。 目前，上述处理措施均已完成。
同时，芜湖市医保局已根据《医疗保障使用监督管理条例》启动行政处罚程序。 省市联检组在核实举报问题的同时，从一例到另一例进行推论，对2024年4月1日至2024年5月31日医院医保**使用情况进行了全面延伸检查。
9月25日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障监督管理举报线索处理实施细则（试行）》的规定，以监管通知的形式向举报人作出书面反馈。 根据《安徽省违法使用医疗保障举报人奖励办法》，向举报人下达536404元举报奖励。 欢迎社会各界对定点医疗机构医保使用情况进行监督，严肃处理，绝不姑息。
据该院官网介绍，芜湖市第二人民医院是集医疗、教学、科研、预防、保健、保健为一体的一级综合性医院。 该院始建于2024年，是芜湖市人民创办的第一所综合性医院。
先前报道过。 11月底，患者家属向《经济观察报》提供了专项医保监管通知书。
通知称，安徽省、芜湖市医保部门从芜湖市第二人民医院收回18例医疗保险69万元**，罚款560000元;芜湖市第二人民医院退款3患者自付费用12万元。
11月28日，芜湖市医保局、芜湖市第二人民医院相关工作人员向经济观察报证实了上述信息。 目前，医保局已将案件移送公安机关、卫生健康部门处理。
患者因脑出血在芜湖市第二人民医院重症监护室（ICU）就诊117天**，医保理赔75天90000元，21名患者自费90,000元。
家属经对住院数据进行统计模型分析后发现，该院涉嫌违法违规使用医保，如虚构医疗服务项目、过度开药、重复收费、串通用药、将不属于医保范围的医疗费用纳入医保等。
在ICU中，除了手术外，其他项目都是模式化的，按照日期排序，可以对每天**的项目做一个数据面板，然后用R语言模型做成图表，就可以找到变化趋势。 对于波动特别大的时期，可以通过仔细比较在此期间医生的医嘱、护理记录和费用清单之间的差异来发现异常情况。 据患者家属介绍，用于分析的原始材料包括住院费用明细清单、病程记录、护理记录、血气分析表、医嘱等。
这个分析过程花了两个月的时间。 2024年7月，患者家属根据统计模型分析结果向国家医保局报告：芜湖市第二人民医院医护人员至少存在诈骗、违规使用医保行为**9586193元-10368193元。
与最终的调查结果相比，这个数字仍然是“保守的”。
2024年8月，安徽省、芜湖市医保部门就此问题调查结果显示，医院在患者**期间违规收取的医保**占246%，同时向个别患者多收 16医疗费用的6%。 最终，安徽省芜湖市医保局追回了18人医疗保险69万元**，罚款560000元;芜湖市第二人民医院归还举报人3患者自付费用12万元。 即芜湖市第二人民医院多收2180,000医疗费用。