随着麻醉技术的发展，大多数患者可以享受到安全的麻醉，甚至因为科学的围手术期管理，可以加速术后手术。
然而，有些手术仍然会让麻醉师头疼。例如，甲状腺麻醉，这很常见。 麻醉曾经很简单，但手术后可能会有点痛苦。 此外，该手术的术后镇痛具有挑战性。
有人会问：这么常见的操作，你能不能处理不了？
这真的很难。 为了让大家清楚这一点，我们先来看看甲状腺手术麻醉的前世今生：
在麻醉技术的早期，没有全身麻醉。 正如大家想象的那样，那个时代的麻醉还不能称为麻醉。
为了减轻疼痛，一些外科医生使用快速手术方法。 例如，英国外科医生罗伯特·里斯顿（Robert Riston）曾在一所大学医院吹嘘自己可以在短短29秒内截掉病人的腿，但不幸的是，他也同时切断了病人和助手手指的其他部位。
相对人性化，但仍然很惨。 为了减轻患者的痛苦，棍子麻木、按压麻醉、醉酒麻木、冷冻和勒死等技术都已尝试应用于外科手术中。
幸运的是，后来发现了乙醚等药物，可以暂时导致人失去知觉。 然而，另一个大问题出现了——人们难以控制麻醉的深度，尤其是如何确保患者仍在呼吸。 结果，那个时代的手术非常不安全，很多人都下不了手术台。
2024年，科勒在德国海德堡眼科大会上发表演讲，这是世界上第一例局部麻醉手术，是麻醉学史上的一个里程碑。
为什么会提到这一点？
因为，当地的麻将会影响甲状腺手术一百年。 直到上世纪末，大多数医院的甲状腺手术都是在局部麻醉下进行的。
当时，患者首先要锻炼颈部仰卧位，这首先是痛苦的。 平躺在床上，肩膀上放一个厚枕头，确保脖子完全暴露在外。 有时，医生甚至要求将患者的头部悬浮在空中，以确保姿势训练符合标准。 只有能保持这个姿势2到3个小时的人才能去手术台做甲状腺手术。
即使锻炼了这个姿势，躺在手术台上的病人也非常痛苦。 拉脖子的不适感、疼痛的刺激感、手术巾下的闷热感，都是经过一次又一次的考验。 手术结束时，脸上经常布满汗珠，背部湿透。
后来，麻醉科采用了颈丛神经阻滞技术，消除了这种手术的痛苦。 然而，由于甲状腺上极神经**不是颈丛神经，因此当外科医生治疗甲状腺的上极时，仍然会有一些疼痛。 由于时间很短，通常可以坚持外科医生的舒适感。 如果疼痛特别敏感，麻醉师会判定一些镇痛药物。 在那些年里，偶尔的呼吸抑制发作也导致了对这种麻醉治疗的怀疑。
随着全身麻醉技术的发展，越来越多的麻醉师精通全身麻醉技术。 此外，还与患者经济水平的提高有关。 因此，全身麻醉在甲状腺手术中的应用逐渐得到广泛应用。
截至今天，大多数甲状腺手术都是在全身麻醉下进行的。 除非患者不适合全身麻醉，否则通常首选全身麻醉。 此外，全身麻醉下的联合颈丛技术带来更好的麻醉效果。 同时，在术后镇痛中也起到了很好的辅助镇痛作用。
然而，不得不承认，患者在甲状腺手术后仍然会感到很多疼痛。 其中，镇痛不是最关键的。 患者确实有疼痛，但疼痛不是切口疼痛，而是深层组织疼痛。 特别是，患者需要吞咽，这不可避免地导致颈部组织的运动。 这种活动势必会带来一定的痛苦。
有人会说，就不能多吃点止痛药吗？
由于甲状腺手术位置特殊，术后颈部常被包裹甚至压缩，这可能会限制患者的气管或呼吸运动。 如果使用更多的镇痛药，可能会发生呼吸抑制。 与生命安全相比，疼痛也成为麻醉师难以平衡的问题。
但是，不要太担心。 虽然我们在这里提到了疼痛，但这并不意味着它会很痛苦。 麻醉师控制疼痛的目标是可以忍受的，不会干扰休息，也不会引起与疼痛相关的并发症。 因此，您不应让这个因素影响手术决策。
联合后勤保障部队第970医院，于燕娇。
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