医疗保险发生了翻天覆地的变化!医疗报销变少了,DRG是什么?

小夏 社会 更新 2024-01-30

大新闻!从明年开始,医保将大有变局!

医保DRG制度,被誉为史上最严格的“成本控制”方式,将彻底改变每个人就诊的方方面面,从看病、开药到住院手术。

如果你没有听说过,或者听说过,但还不够了解,那么我建议你仔细阅读这个问题,因为它真的会和看一辈子看病的问题有关,千万不要小看!

事实上,早在两年前,北京、上海、天津等多个城市就已经开始“试点”DRG支付。

而这两年,实施的城市越来越多,预计2024年和2024年,全国覆盖,以后去医院的时候,肯定会受到它的影响:

那这个DRG系统,到底是什么意思?它对我们的医疗有多大影响?

其实,翻译成白话,就相当于:

国家医保局会根据症状、严重程度等因素,对我们去医院治疗的每一种疾病进行分类

然后对于每个分类良好的疾病,对应的**成本标准是固定的,相当于一个**标签。

至于医保局,会按照这个预定的**向医院“交钱”。

如果医院在治疗我们的时候,没有花超过这个标签上的固定价格,那么大家都会很高兴,因为医院在医保局把钱结清后,还是可以有一些盈余的;

另一方面,如果实际花费的钱超过固定价格,那么医院,甚至医生本人,将不得不承担这些费用:

为了让大家更容易理解,我们给大家举一个实际的例子:

上个月,老王外出去医院看病时不小心摔断了骨头,假设在DRG的分类中,骨折的**收费标准是1万元。

如果医生从老王入院到手术结束花了8000元,假设医保全部报销,那么医保**将以10000元结算医院,医院可以使用额外的2000元;

但如果医院在老王的实际**上花了1万多元,最后花了1万元,那么多出的3000元,医保**就不在乎了,医院就得自己承担了。

看到这里,你可能会有些迷茫这来来去去都是关于医院损失了多少,赚了多少钱,这和我们去医院看病有什么关系?

事实远没有你想象的那么简单,我直接给大家总结一下,对我们医疗影响最大的两点,大家可以重点参考一下,再看一下。

首先,以后最好去医院看病、开药,收费更加公开、透明、规范。

我们都知道,随着我国人口老龄化已成定局,未来医保资金必将越来越紧张。

如果医保制度不变,没有像以前那样的封顶,把该在医院花的钱,甚至不该花的钱都报销了,那么医保到底就注定是空了,这样医疗保险最基本的保障就没钱了。

有了DRG支付系统,医生给我们治疗会更加规范**。

这样可以缓解很多乱项目乱做、费用过高的局面,不仅可以减轻医保负担,还可以为我们节省很多钱

然而,一切都有两面性不好的一点,我们不能忽视,那就是以后看病报销可能越来越难了。

为什么?让我们再打个比方:

老王的儿子小明因急性肺炎住院,只要花费DRG规定的肺炎,只要花费不到1万元的肺炎,他就可以痊愈

但计划赶不上变化,后来小明在手术后突然出现并发症,而这次来回又花了五六千元。

但至于医保,医院只能按照万元的标准报销,最后医院和医生只能帮病人承担多出的五六千。

后来有很多这样的案例对于各类危重、不治之症、杂项患者,医院可能“不敢收治”,甚至把患者推到其他医院。

政策实施以来,各地都出现了新闻头条,大家或多或少都刷了一遍。

还有,前段时间因为某起跟货的锚点事件而爆火的胸外科医生,就是一个活生生的例子,引起了不小的争议:

此外,如果你想使用好的药物和最新的方法,医生可能因为需要“控制费用”而无法给你开处方。

说了这么多,总结起来,其实也只是一句话:DRG对医生和医院的限制,未来肯定会间接落在我们这些人身上,这关系到我们每个人的切身利益!

最后,因为钱的问题,我们来来辗转反侧,耽误了医生,这绝对不是我们想看到的情况。

而且,根据其他发达国家的经验,DRG支付肯定会在未来很长一段时间内继续实施

所以,要想避免上述负面影响,实现真正的就医自由,依靠日益单薄的医保肯定是不够的,那么该如何解决呢?

一位从业7年的业内人士,会给大家两点建议:

首先除了国民医疗保险外,您还补充了商业医疗保险

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那么最后有一个关键点,一定要重点参考,以前我们写产品评测的时候,很少和你谈这样的推荐:

如果想完全摆脱DRG缴费限额,在购买百万医疗保险时,最好选择没有社保的版本

因为万医保产品中,大部分是有社保的版本,如果不办理医保,完全自费,只能报销60%80%;

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但缺点是可能会贵一点,可以根据自己的收入选择,我们团队的合作伙伴,明年百万医保到期回购,更倾向于选择非社保版本

但是,你不能闭着眼睛选择产品,购买前一定要看清楚健康须知,否则以后可能不赔钱,钱就白花了。

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现在市面上的产品防护参差不齐,如果你不是圈内人,很容易买到最贵最贵的,防护还是很差的,然后你直接对具体产品进行详细评价!

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评估结论如下:

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了解了以上情况,了解了给自己或家人分配一个,一年花几百或几千块钱,基本可以解决看不起就医、报销难的问题!

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成功抗击癌症的李开复说:“在癌症方面,每个人都是平等的”。

诚然,得了癌症的时候,每个人都是平等的,因为经历的痛苦是一样的,但是有钱人得了癌症的时候可以“花钱买命”,而普通人靠什么呢?尤其是在DRG支付的时代,我们的医疗报销存在更多的不确定性。

如果你花几百或几千美元,你可以让自己和家人生活得更自信,那为什么不呢?

最后,医保改革的短期阵痛在所难免,我衷心希望大家早日为自己和家人得到充分的保障,这样以后患重病的时候,就不用求人家筹钱,甚至卖房治疗了。

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