2024年7月18日，安徽省医保局接到杨某某的上访报告，反映芜湖市第二人民医院在父亲因脑出血住院期间，虚构、串通交换诊疗服务，违规使用医保**。
12月3日，安徽省医疗保障局就此事件发布通知，全文如下：
2024年7月18日，我局接到杨某某的上访报告，反映芜湖市第二人民医院在父亲因脑溢血住院期间，通过虚构、串通交换诊疗服务**，违规使用医疗保险。 我局高度重视，在做好数据筛选分析工作的基础上，8月8日，与芜湖市医保局组成20余人的省市联检组，进院对举报人父亲住院期间的住院收费和医保报销情况进行全面核查。 通过病历核查、现场查询、数据比对等方式，核实了报告涉及的15个问题中，有10个问题基本属实。
经查，该院存在过度诊疗、过度检查、过度开药、重复收费、适用收费、超标收费等问题，涉及违规医疗总费用2182万元，其中1870万元。 为维护医保安全，保障患者合法权益，根据医院与芜湖医保部门签订的医保服务协议，芜湖市医保局首先按协议办理一是全额追回违规使用的医保**，按30%上限扣除罚款56074元41元;二是与医院相关负责人面谈，责令其立即整改三是移交公安卫生部门进一步核查处理。
目前，上述处理措施均已完成。 同时，芜湖市医保局已根据《医疗保障使用监督管理条例》启动行政处罚程序。 省市联检组在核实举报问题的同时，从一例到另一例进行推论，对2024年4月1日至2024年5月31日医院医保**使用情况进行了全面延伸检查。
9月25日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障监督管理举报线索处理实施细则（试行）》的规定，以监管通知的形式向举报人作出书面反馈。 根据《安徽省违法使用医疗保障举报人奖励办法》，向举报人下达536404元举报奖励。 我们欢迎社会各界对定点医疗机构医保使用情况进行监督，我们将严肃处理，绝不姑息。
安徽省医疗保障局，2024年12月2日。
[先前报道]。
今年11月，一位患者家属向《经济观察报》提供了一份特殊的医保监管通知书。
通知内容如下：安徽省、芜湖市医保部门追回18家医疗保险69万元**，罚款560000元;芜湖市第二人民医院退款3患者自付费用12万元。
11月28日，芜湖市医保局、芜湖市第二人民医院相关工作人员向经济观察报证实了上述信息。 目前，医保局已将案件移送公安机关、卫生健康部门处理。
这起非法使用医保**案的特别之处在于，它只涉及一名患者，且由患者家属以统计模型的形式进行检测，并由医保部门确认。
患者因脑出血在芜湖市第二人民医院重症监护室（ICU）就诊117天**，医保理赔75天90000元，21名患者自费90,000元。
家属经对住院数据进行统计模型分析后发现，该院涉嫌违法违规使用医保，如虚构医疗服务项目、过度开药、重复收费、串通用药、将不属于医保范围的医疗费用纳入医保等。
这个分析过程花了两个月的时间。 2024年7月，患者家属根据统计模型分析结果向国家医保局报告：芜湖市第二人民医院医护人员至少存在诈骗、违规使用医保行为**9586193元-10368193元。 与最终调查结果相比，这个数字仍然是保守的。 2024年8月，安徽省和芜湖市医保部门就此问题进行的调查结果显示医院在患者**期间违规收取的医保**占医保报销总额的246%，同时向个别患者多收 16医疗费用的6%。 最终，安徽省芜湖市医保局追回了18人医疗保险69万元**，罚款560000元;芜湖市第二人民医院归还举报人3患者自付费用12万元，即芜湖市第二人民医院多收21医疗费8万元。
推荐阅读：
1、城管持刀殴打小贩，但向小贩索要5000元官方公告 2，免费！注册完全免费！注册完全免费！3. 突如其来 76级**！中国总领馆对近期热**作出紧急回应。
本文部分在互联网上。 如分享内容侵犯您的版权或标注的**不是首创，请在后台私信，我们将及时审核处理。