2024年11月底，随着电商业绩下滑和项目解散危机，一股寒风在公司蔓延。 同时，不幸的是，我感冒发烧，并伴有脖子左侧淋巴结肿大。 最糟糕的是，淋巴结肿大疼痛，我甚至无法转过头来。
我得出结论，这又是淋巴结炎。 这不是我第一次出现淋巴结炎症，两年前去甘肃自驾游时也遇到过类似的情况。
漂浮在试管中的小条肉
那是我脖子上的新鲜组织
一周后，感冒发烧痊愈了，我也因为项目解散而下岗。 但是脖子左侧肿胀的淋巴结总是有一个肿块。 经过两个月的观察，我再次进行了彩色超声检查，结果显示“反应性增生是可能的”。 又过了两个星期，在伴侣的劝说下，我被叫到市内一家三级医院耳鼻喉科的专科医生。
面对我的病情，医生非常谨慎，安排我做了喉镜检查和淋巴结穿刺。
穿刺后，医生给了我的伴侣两根试管。 漂浮在试管液体中的一小股肉是我脖子上的新鲜组织。
淋巴结穿刺样本丨作者供图
没想到，这次心理准备不足的穿刺，竟然会成为明年就医的开始，也是六次穿刺的开始。
在等待结果的时候，我在一家新公司实地考察时收到了**。 另一端说：“你以前有甲状腺问题吗？”
我感到困惑，回答说：“没问题。 ”
* 另一端说：“你确定没事吗？”
我：“是啊，有什么问题吗？”
*另一端：“没什么，只是问。 ”
然后挂断了**。
我没有多想，继续工作。 当我回到办公室时，我的手机上收到了一条报告：“畸形细胞斑块，结合穿刺部位，容易发生癌症转移，甲状腺状癌转移是可能的，请结合临床实践。 ”
左淋巴结穿刺初次病理检查结果丨作者供图。
未发现原发病灶
我又做了三次淋巴结穿刺
为了找一个周末，我挂断了另一家医院的头颈外科专家的电话。 医生接了我的穿刺报告，眼神变得严肃起来。 他开门见山地说：“你要做手术，很严重，手术面积不会小，甲状腺会被完全切除，脖子周围的淋巴结会被解剖，手术的后遗症会.......””
他站起来，举起双臂，向我示范说：“你的胳膊不能举起;有些人会终生缺钙（手术可能会损害或切除调节血钙水平的甲状旁腺，导致低钙血症），并将终生输注钙。 ”
我从没想过会这么严重，我惊呆了：“我可以不做手术吗？答案是否定的。
陪着我的爸爸问：“穿刺有没有可能出错？”
医生说：“基本上，你不会错的。 ”
我爸爸坚持要把穿刺样本送到这家医院再做一次检查，于是医生开具了借用样本的申请书，同时在医院开了彩色超声和CT的处方。
第一医院借用的纸巾切口丨作者供图
复查结果显示，毫无疑问，它仍然是状癌细胞。 但是超声结果很奇怪，超声医师犹豫不决地给了我“ti-rads：0”的评分。这是因为甲状腺两侧没有明显的肿块。对比增强CT结果还显示左侧甲状腺有“可疑的小结节”，双颈有“淋巴结肿大”。 而这个“可疑结节”，其实就是一个已经存在多年的良性小结节，评分为2级。
超声检查评估甲状腺结节的 TI-RADS 分类（参考文献 2）丨自制。
看完结果，医生的话在我脑海中隆隆作响：“你麻烦了，甲状腺找不到坏结节，可能是弥漫性硬化症，也就是看起来不错，但实际上整个甲状腺都是癌细胞。 ”
诊所里的气氛又是沉重的，我不明白为什么因为没有特殊症状就判定整个甲状腺癌变
在医生的安排下，我又做了一次右淋巴结穿刺，没有发现癌细胞。 我爸爸怀疑第一次穿刺出了问题，所以在我们的坚持下，他在左淋巴结上做了一个新的穿刺。 熟悉的针头再次刺穿**，在皮肤下的负压下吸吮了3次，熟悉的疼痛，忍不住看了一眼明亮的天花板......结果出来了，没有发现肿瘤细胞
这个结果让爸爸非常高兴，也印证了他的判断。 医生什么也没说，就让我先不要做手术，继续观察，3个月后再检查彩色超声。
但是，在我心里，我不认为第一次穿孔是乌龙事件。 穿刺可以被证明，但不是没有。 我想愉快地解决这个病，但我就这样搁置了。 然而，我最担心的是我在甲状腺上找不到原发病变。
2024年6月，彩超复查，结果仍显示仅存在多年的左侧甲状腺良性小结节被评为2级，淋巴结无异常。 似乎这一切都只是一个梦。
11月，重新检查了彩色超声。 听完我复杂的医疗经历后，超声医生仔细扫描了我的脖子，并指着屏幕上的图像向我展示：“左边的淋巴结看起来不太好，呈椭圆形，钙化了，所以你应该再检查一次.......”“我看着屏幕上显眼的椭圆形，意识到我不是在做梦。
我坐在医生办公室，做了新的超声波检查，并对左淋巴结进行了新的穿刺。 这次穿刺的结果显示状癌细胞，并且有braf基因突变，表明肿瘤高度恶性。
听完我的穿刺经历后，超声医生很努力，似乎发现了甲状腺上的异常结节。 她一边扫地一边说着奇怪的话，叫我起来躺下，最后不服气，她拔出右甲状腺极外侧的一个棘手的结节，说：“我最多给4a！”
看到结果后，医生开了住院医嘱，他说：“你比较麻烦，可能要把两个淋巴结都解剖。 爸爸试探性地问：“这个手术不小吧？ 医生说：“这个手术不小，很大。 ”
回到家后，我等待手术通知。 医生明确告知，手术床要排长队，至少要等到过年才能入院。 等等，等等，等等，等到新年，等到元宵节，两个月过去了，还是一点消息都没有。
有经验的超声医师发现了原发病变
回想起上次医生“一定要找点东西”，我感到有些不安。 虽然似乎已经得出了结果，但“充其量”这个词似乎有点牵强。 我的甲状腺有恶性结节
我再次开始在网上搜索，找到了一位深受患者尊敬的彩色超声医生，在我第一次穿孔的同一家医院工作。 于是我去看医生，把号码加了进去。
令我惊讶的是，超声医师很快就找到了我寻找了一年的主要部位！在像我这样的情况下，找不到主要焦点，可能是因为结节太小，也可能是因为位置不寻常，“他说。 如果你在甲状腺上找不到它，你需要沿着甲状腺直视。
他让我抬起头来，我感觉到冰凉的探头从甲状腺慢慢地向上移动，最后停在下巴上。 他温柔地说：“找到了，应该是这个。 ”
我想知道，“这里有甲状腺吗？是转移性还是原发性？”
他给我画了一个简笔画，并解释说甲状腺从舌根开始，慢慢下沉到我们熟悉的位置。 我的可能还没有完全下沉，下沉路线上还剩下一些甲状腺，这是原发病变。 他说我的情况非常罕见，为了留下更多的图像，他拍了20多张彩色超声**。 同时，他说它不像弥漫性硬化症状癌，右侧甲状腺包膜远外侧下没有结节。
最终，彩色超声报告的结果为“”。气管前近端颏下结节性病变、异位甲状腺结节
这是我第一次了解甲状腺的发育。 我松了一口气，就像玩神秘游戏一样，终于找到了真相！
穿刺位置在左下巴下方丨作者供图。
一周后，超声医师给我做了一个穿刺。 也许是因为我的特殊情况，医生特别注意，结果很快就出来了，当天就发现了诊断为状癌细胞
第五淋巴结穿刺结果丨作者供图
这次访问是我病情的转折点。 现在回想起来，我仍然很激动。
然后，我找到了理想的头颈外科医生来进行手术。
当医生看到我时，他首先检查了我的舌根，并告诉我异位甲状腺最常见的部分是舌根，但幸运的是我的舌根是正常的。 进一步触诊后，医生感觉到我的下巴下有一个异常的结节。 他有很多外科手术经验，但他仍然说我一年没有像我这样的病例。 那天，我去看了一家联合门诊，有核医学医生在场，所以我紧急安排了全身CT，并一路快速完成了检查。
手术方案是甲状腺全切除术和左淋巴结清扫术。 我问是否也应该解剖右侧淋巴结。 他说，手术只解剖了已经通过穿刺确认的淋巴结，如果他担心右侧有问题，他可以去找超声医师进行穿刺。
于是我又见到了温柔有力的超声医师。 总而言之，这是我去看医生的路上的第六次淋巴结穿刺，每次至少穿刺 3 次，我至少被刺穿了 18 次。 为了安全起见，这次他给了我四次穿刺，并说他希望我的右淋巴结好。 第六次穿刺结果出来了，没有恶性肿瘤，吉祥的话借用了。
该手术定于15天后，即今年3月中旬进行。 手术前，我洗了个澡，吃了一口火锅。 手术当天早上，城市还没醒来，爸爸和搭档就把我送到了医院，只见高架公路上冉冉升起的太阳，红红的挂在车窗前，宁静而温暖。
入院当天的晨曦丨作者供图。
手术很成功！
手术室里传来一阵轻松的歌声，温度和气氛都恰到好处。 打完留置针***后，头晕目眩，说完“我好头晕”就睡着了。 我做了几个甜蜜的梦，直到我在醒来室里被吵醒。 手术从晚上11时30分持续到下午3时30分，比我预期的要短。
医生说我左脖子的淋巴结被清理干净了，然后他给我们看了切除的**，然后我就可以清楚地看到我的甲状腺是什么样子的下巴下方的腺体部分附着在甲状腺上，呈长圆锥形，尖端呈圆形；至于切开的淋巴组织，它看起来像烤肉店的生牛排。
尽管做好了心理准备，但手术后还是有很多不舒服的地方：颈部连接着两根引流管，摇晃不定，动作要格外小心，生怕管子漏水（确实漏了一张）;当我打嗝时，打嗝卡在我的喉咙里并扩散开来，我感到一种钝痛，不断打嗝睡觉时不能侧卧，躺下时要搂住脖子;左耳、左脸、左颈、左肩都失去了正常的触觉;左肩失去力量，无法侧身抬起;严重过敏......减速机
但最难的却是呼吸道剧烈的疼痛，连呼吸都带着一阵颤抖的疼痛！当我躺下时，我的呼吸道被压缩，导致震耳欲聋的鼾声，我被吵醒了，无法入睡。 甚至有一天晚上，我明显呼吸困难，那是我住院后唯一一次哭泣。
我的伴侣帮我梳理头发，发现一头白发让我有点难过。 我莫名其妙地痛苦地暴躁起来，害怕自己永远无法恢复正常生活。 我曾经甚至期待着生病并从繁重的工作中得到喘息的机会。 但在疾病面前，我意识到，我是如此害怕被剥夺正常生活的自由，比如吃饭的自由、侧卧的自由、旅行的自由，甚至排泄的自由。 所以，健康的身体是一切的基础。
手术后第三天，电视台来采访我的外科医生，医生邀请我做病人，并拍了一些对话的照片丨作者提供。
在医院住了5个晚上后，我出院了。 当我回到家时，我真的很放松，因为我脸上的熟悉感。 我开始每天服用yonaila。 手术一周后，喉咙的剧痛消失了，下巴下的肿胀得到了缓解，我能够吃一些米饭了。 渐渐地，我能够侧睡，我可以举起双手放下马尾辫，我的头可以转动得更多，我的过敏症消退了，我能够吃到诱人的薯片......再我的心态逐渐稳定下来，因为对自己生活的控制感又回来了。
术后淋巴结病理检查结果丨作者供图。
一个月后的回顾带来了好消息：从左颈部切除30多个淋巴结，仅1个转移，术后钙水平正常我非常感谢医生的技能。 医生还说，我的病例已经写成**，将来会在期刊上发表。
手术后50多天，我经常感到从左耳到肩膀一侧像电击一样麻木，但我已经有了轻微的触觉颏下拉扯感强烈，吞咽时有窒息感，根据患者会持续很长时间左肩力量依然不足，一用力就止不住疼痛，正在慢慢恢复高音调上不去，吵架只能用低沉的声音来完成。 没有其他不适，我已经能够过上正常的生活，并且正在习早晨的好运。毕竟，人们生活中要依靠的物品太多了，还有小药丸吗？
手术50天后，一切都在慢慢好转 （**左边是我的左边）丨由作者提供。
为了消除右淋巴结的隐患，我在手术后再次进行了碘-131**。 这段医学史，从偶然发现、迷茫、犹豫，到月月开月，克服荆棘，到现在终于步入末日，可谓是一波三折。 但与其他有第二、第三和远处转移的患者相比，我要幸运得多。
医生审查
赵军 |山西白求恩医院甲状腺外科主治医师。
笔者看病之路始于颈部肿块穿刺，被诊断为甲状腺癌转移，但甲状腺癌结节在正常甲状腺位置无法发现。
作者的医疗之旅表明，很多时候我们对异位甲状腺的了解还不够。 异位甲状腺是一种由胚胎发育缺陷引起的相对罕见的疾病，目前尚不清楚大多数学者认为，胚胎期甲状腺下行过程异常是其发生的主要原因。正常甲状腺位于甲状腺软骨的前方和下方，在气管的两侧，呈蝴蝶形（见下图）。 异位甲状腺可发生于甲状腺降端的任何部位，如气管、食道、胸骨，最常见于舌根。
甲状腺位置正常丨腾讯医科
那么，如何确定这些区域的异常肿块是甲状腺组织而不是其他组织呢？有两种方法一是笔者做的穿刺检查如果您发现甲状腺的正常滤泡细胞，则该肿块是甲状腺组织。 另一种选择是甲状腺扫描如果肿块具有与甲状腺组织相同的“吸碘”功能，则高度怀疑异位甲状腺。 值得庆幸的是，作者能够找到异位甲状腺，并在穿刺活检后被诊断为甲状腺癌的原发病变。
甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，近年来其发病率在全球范围内有所增加，一些研究将甲状腺癌发病率的增加归因于超声的敏感性增加、甲状腺横断面成像的使用以及细针穿刺活检的日益普及，而另一些研究则认为环境和心理压力源也与甲状腺癌发病率的增加有关。
甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌，其中分化型甲状腺癌约占99%，包括甲状腺状癌（本文作者的病理类型）和滤泡性甲状腺癌。 目前，分化型甲状腺癌的主要方法是手术，辅以内分泌抑制和放射性碘。 一般来说，分化型甲状腺癌预后良好，死亡率低，生存时间长。 临床上，应根据患者的具体情况，制定个体化方案和术后随访计划。
一般来说，如果发现甲状腺结节或甲状腺癌，一定要到正规医疗机构进行规范诊疗，才能获得满意的治疗效果。
参考文献： 1] 中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科分会甲状腺代谢外科组、中华抗癌协会头颈部肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会、中华抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中华医师协会外科医师分会甲状腺外科医师专业委员会、 中华医学会超声医学分会.甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗指南（第二版）[J].中华内分泌代谢杂志，2023,39（3）：181-226doi:10.3760/cma.j.cn311282-20221023-00589.
2] 甲状腺癌诊疗指南（2024年版）[J].实用外科杂志，2022,42（12）：1343-1357+1363doi:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.12.02.
个人经验的分享不构成诊疗建议，不能代替医生对特定患者的个体化判断。
作者：胡伟虎。
编辑：肖艾、李小秋。
这是一个躯壳病人，专注于讲述健康故事。
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