信任是人与人之间最美的语言，是亲人之间亲情的升华，是朋友之间友谊的开始，是陌生人之间沟通的基础，是医生、患者和家属之间沟通的基石。 患者及其家属的信任和支持是医生在困难条件下挺身而出的动力。 这让我想起了不久前在麻醉下接受微创半髋关节置换术的97岁老奶奶陈和家人的手术和沟通。
案例摘要
这位97岁的祖母身高150厘米，体重40公斤，患有“左髋关节肿胀和疼痛，行动不便5天。 “入场。
祖母的儿子抱怨5天前在家中意外跌倒导致左臀部肿胀和疼痛，并伴有活动受限，无法站立当时没有其他不适。 他过去身体健康，除了6年的阿尔茨海默病病史外，没有特别的病史。
入学考试： t 365、P：87次，R：20分，BP：153 103mmHg，意识清醒，精神错乱，左髋关节肿胀和活动受限，左下肢外展和外旋畸形，股骨粗隆处压痛阳性，左下肢纵向叩诊痛阳性，可触及骨摩擦感。 脊柱侧弯突出，棘突无压痛，叩诊疼痛，脊柱活动受限。 牙齿脱落。 没有其他积极的迹象。
辅助检查：血常规：白细胞 71 10 9 l，红细胞 317 10 12 l，血红蛋白浓度 99 g l，血小板计数 165 10 9 l。 肝功能：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素值略有升高，总蛋白、白蛋白、前白蛋白值略有下降，无异常指标心肌酶：乳酸脱氢酶、α-羟基丁酸脱氢酶、肌酸激酶值略有升高;D—二聚体定量 725mg/l；肾功能、电解质、凝血均无异常指标。
心电图（ECG）正常，头颅CT显示老年性脑炎、白质变性;胸部CT显示主动脉心脏形状，肺部斑纹增厚。 髋关节CT显示股骨左侧股骨粗隆间骨折伴小转子撕脱及两侧骶髂关节和髋关节退行性改变。 心脏超声显示左心室舒张功能减退，肺动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣有少量，主动脉瓣中度反流。
入院诊断：1股骨左转子间骨折2阿尔茨海默病。
入院三天后，计划“左人工微创半髋关节置换术”
术前访视
手术前一天早上，当我看到明天择期手术栏里贴着奶奶的手术通知时，我心想：年迈的奶奶有老年痴呆症病史，明天这个手术的麻醉就不容易了。 下午，我把签字单和住院病例带到病房的同科室主任那里，了解奶奶的身体状况。 祖母的儿子说，祖母平时身体健康，可以独立行动，除了有阿尔茨海默病病史外，没有其他不适。 阿尔茨海默病使祖母听不懂别人的言语，不能很好地配合医生的检查和手术。 我让奶奶把她的背部露出来，检查了一下脊柱，脊柱侧弯很明显，可触及的椎体间隙L3-4很窄，其余的椎体间隙也不清楚。 椎管内麻醉初步判断为困难。 综合考虑，奶奶的ASA等级：3级。
随后，祖母的家人被告知麻醉的风险（麻醉手术的风险，对心脑血管疾病影响的风险）。 奶奶的儿子说：“麻醉师，我是内科医生，我知道围手术期的风险，我相信你们医院的麻醉技术，同意明天手术的麻醉，愿意承担手术麻醉中的一切意外风险。 为了让母亲摆脱骨折的痛苦，即使只有一次机会，我也不得不试一试。 听到这话，科室负责人说：“我很高兴你们能完全信任我们医院的麻醉手术技术，我们将尽最大努力保证你们母亲的麻醉安全。 您可以放心，我院为90多岁的患者做了多例微创髋关节置换手术，也是我院特色的手术技术，患者术后恢复非常好。 家属听后，对明天的手术信心十足，露出了幸福的笑容，并在知情同意书上签了字。
麻醉方案
回到科室，科室主任认为奶奶情况特殊，有必要在科室讨论麻醉。 经过讨论，认为年迈的奶奶虽然没有全身性慢性病史，但心、脑、肺、肾等器官功能均已恶化，不能很好地耐受全身麻醉。 优选的麻醉方案被确定为椎管内麻醉。
虽然祖母患有脊柱侧弯，但在麻醉手术前通过超声评估穿刺路径，并通过侧入法进行椎管内麻醉。 麻醉前应准备所有血管活性药物，血压和心率可及时使用。 在进行深静脉穿刺导尿时，要在稳定祖母的同时安抚祖母的情绪，避免祖母的不配合。 在椎管内麻醉下翻身前，可以用超声进行左髋周阻滞（PENG）以减轻翻身疼痛。 当药物注射到蛛网膜下腔时，椎管内操作缓慢进行。 手术过程中，应密切观察心电图监测和奶奶的面部表情和情绪波动。
麻醉过程
祖母进入手术室后立即接受心电图（EEG）监测在超声波下打开右颈内静脉穿刺和导管后，祖母也相当配合随后在超声上进行了左髋周阻滞 （PENG） 以缓解翻身疼痛。 几分钟后，祖母左髋关节疼痛明显减轻，待祖母慢慢置入左侧褥疮位，静脉缓慢给予少量镇静剂后，祖母更能配合和耐受手术体位，采用侧入法在L3-4间隙进行椎管内麻醉。 椎管内麻醉进行顺利，给予少量血管活性药物维持血压和心率稳定10分钟后，麻醉平面满意。 调整好自己的位置，手术就开始了。 术中多次添加少量血管活性药物，维持血压和心率稳定。 在手术过程中，奶奶比较配合。 手术总持续时间为50分钟，出血量小于50ml。 手术完美结束。 手术后，他被送回重症监护室观察。
术后随访
手术后第一天早上8点，我去重症监护室看望我的祖母。 一进病房门口，就看到老奶奶坐在床上，被儿媳妇喂白米粥，吃得很开心。 奶奶的儿子见我高兴，说：“多谢医生，我妈妈手术恢复得很好，可以吃一碗白米粥了。 我没有说伤口疼痛、腰痛什么的，血压和心率都很稳定。 谢谢你，医生，你的医疗技术很好。 当我看到祖母，听到她儿子的话时，我高兴地说：“不用了，谢谢。 这是我作为医生应该做的，我和你们的家人一样高兴地看到我的祖母恢复得很好。 家属信任医生，即使手术麻醉很有挑战性，我们也会尽最大努力克服困难，减轻患者的痛苦。 ”
医生、患者和家属的关系就像战友一样，疾病是双方的共同敌人。 对生命的高度信任是医生最大的动力，我会尽我所能去信任和托付你。 这是医生的重任，激励着医生前行。 我也要秉持做医生、做平凡医生的原则，书写伟大医生的真诚，付出无悔，为医疗事业奋斗终生，为患者的健康保驾护航。
浙江骨科医院麻醉科，马盛南。
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