患者为54岁女性，因“左乳房肿块”接受了根治性左乳房修饰。 术后病理学：“左乳”非特异性浸润性导管癌II级，肿块大小为19cmx 1.2cmx 1.8cm，切除缘和基底未发现癌组织，癌转移为同侧腋窝淋巴结转移（5 8）。免疫组化：ER（ +PR（ +HER-2 （+KI67 未检测到。 术后病理分期（PT1N2M0），TA方案下进行6个周期的全身化疗左胸壁、锁骨上区、腋窝淋巴结引流区放疗;化疗结束后两周开始口服他莫昔芬**4年以上，复查发现肝、脑、肺转移。
目前诊断：左乳浸润性导管癌IV期;肝转移、肺转移、骨转移。
问：是否进行化疗？如果需要化疗，如何选择化疗方案？
肿瘤内科专科医生：患者为IV期乳腺癌伴肝、肺、骨转移，ER（+）PR（+）HER-2（+M）入院，有明显内脏转移症状，应根据最新《NCCN乳腺癌临床实践指南》考虑化疗。 靶向**如曲妥珠**对于HER-2阳性**转移性乳腺癌**是必不可少的。 考虑到患者在术后辅助化疗中使用了紫杉醇，选择赫赛汀联合吉西他滨和顺铂作为其一线治疗方案。
问题：是否得到维护？如何制定维护计划？
肿瘤内科医生：当患者接受曲妥珠单抗靶向联合化疗时，有效化疗应持续至少 6 至 8 个周期，具体取决于肿瘤反应和患者对化疗的耐受性。 经6个周期的一线治疗后，疗效评价为PR，方案有效，但同时化疗不良反应显著。 建议停止化疗，进行抗HER-2靶向**联合芳香族溶解抑制剂内分泌**维持。
1.HER-2阳性乳腺癌脑转移**策略
文献报道：有症状的脑转移占所有乳腺癌患者的10%，而尸检证实的脑转移占HER-2阳性乳腺癌的30%，HER-2阳性乳腺癌脑转移的概率高达30%50%，是HER-2阴性患者的2 4倍，这些患者的中位生存时间约为2年。
有研究表明，HER-2基因的高表达可以提高肿瘤细胞的增殖、存活和抗凋亡能力，迁移和侵袭能力的增加是乳腺癌脑转移的重要危险因素。
在HER-2阳性患者中，脑转移发生率增加，预后较差，全脑放疗的中位生存期仅为5个月左右，因此抗HER-2阳性脑转移的发生率成为难题。
2.脑转移的局部**策略的选择
对于生存预后良好且转移有限（2 4 例脑转移）的患者，如果有大病灶并有症状，建议手术切除+放疗对于小病变，使用 SRS对于较大的病变，建议使用 WBRT、SRS、FSRT。
对于弥漫性病变但预后良好的患者，建议进行 WBRT、WBRT、最佳支持**（BSC）和姑息治疗** 只有研究表明，脑放疗后血脑脊液屏障通透性从 22 降低1% 至 747%，说明放疗不仅可以直接杀死肿瘤细胞，还可以显著打开血脑脊液屏障。
3.抗HER-2全身性研究进展**
对于使用曲妥珠单抗治疗进展的晚期 HER-2 阳性乳腺癌患者，持续抑制 HER-2 通路与持续生存获益相关。 因此，在一线曲妥珠单抗进展后，建议对二线治疗继续靶向抗 HER-2**。 对于不能耐受化疗的患者，单独使用拉帕替尼联合曲妥珠单抗**也是一种可行的策略。 T-DM1也是一个不错的选择。