薄世宁(北京医科大学第三医院ICU副主任医师)。
数据显示,近年来,北京每天约有70万人次在医院就诊,每年就诊人数超过2亿人次。 看病的人要问周围找什么样的医生,去什么医院,他们在风雨中排队,看病会是什么样子?
许多人理所当然地认为,如果他们生病了,他们应该把整个身体留给医生。 去医院就像去修理店,医生在那里摆弄药物或手术刀,然后将治愈的尸体归还给自己。 这种观点听起来很有道理,因为许多疾病确实可以治愈。
但事实是,真正治愈的是患者自己。 所有的医疗行为都只是一个辅助角色。 医疗的本质是支持生命的自我修复,而疾病的治疗首先要依靠患者的自我修复能力,而医疗的作用主要是为患者争取时间,创造条件。
在作者的新书《我命悬一线,我不会放手》中就有这样一个案例:2024年7月,我收治了一位失血性休克患者。 他因交通事故大出血,凝血因子消耗量大,很快进入多器官衰竭,尤其是凝血衰竭的状态。 虽然外科医生已经治疗了所有的出血部位,但伤口仍然在渗血,只能通过输注红细胞、血浆、血小板和凝血物质来止血,以恢复他的凝血功能。 那天晚上,我一直在血库里找血,拼命想给他输血,我非常想救他。 然而,病人的生命体征持续恶化,两个小时后没有血,一滴也没有消失,我陷入了深深的无力和绝望。
但随后,当病人的血压越来越低,降到60-70mmHg时,突然的出血瞬间停止了。 后来,我把这个案例做成了一个简短的**,讲了病人在濒临死亡的时候,身体激活了自我修复机制,最后绝地武士奋起反击,创造了生命的奇迹。
什么是奇迹?不同的人有不同的答案。 但在我看来,一个一天都不离开诊所的医生,正是身体强大的自愈能力,不断带来生命的奇迹。
人体具有很多自我修复能力。 例如,每天有3300亿个细胞诞生,以“替换”受损的凋亡细胞当骨折断裂时,骨折末端会形成愈伤组织,使骨折愈合;在分娩的前几天,孕妇血液中的凝血指数会增加数十倍,这是为了防止分娩时可能发生的大出血。
如果没有自愈,只有强大的医疗,会发生什么?我曾经治疗过一个20岁的男孩,他中毒自杀了,他喝了实验室常用的试剂,服用的毒药量是致死剂量的10多倍,更可怕的是,这种中毒没有解药。 我咨询了各个科室的专家,我住在他的床边,洗胃、心电监护、呼吸机、血液净化、降压药、短笛......使用了所有最先进的医疗手段,但他的所有器官都衰竭了,不到72小时,他在复苏后死亡。
我们用了最好的设备和药品,为什么我们拿不回来了?最根本的原因,是患者失去了人类战胜疾病的最基本环节——自我修复。
人体的许多自我修复行为都依赖于细胞**。 例如,如果你在**上切开一个伤口,新的组织很快就会生长出来,依靠细胞**来填充伤口。 上述男生服用的毒药阻断了细胞**,从而阻断了疾病**的基本环节——自我修复。
既然疾病必须自己修复,那么医疗又有什么用呢?回到前面提到的失血性休克的案例——有人说,到底是没有血,病人的血压在止血之前不断下降;如果患者的血压一开始就没有得到维持,血压下降,他可以迅速止血,而不是等待两个小时。
我不敢苟同。 受伤时,人体具有自我修复的能力,人体也会有各种反应,但这些反应并不总是适度的,当反应过度时,也会像受伤一样杀死人。 在大出血的情况下,降低血压确实可以减缓出血速度,但如果任由病人的血压下降,那么他很快就会死去,没有奇迹等着他。 没有外科医生高难度的止血,没有ICU的大量血浆、红细胞、凝血物质的输注,没有最后的绝地反击,这是不可能的。
因此,成功的关键是将患者在损伤过程中的各种反应控制在合理范围内,同时为患者自我修复提供时间和创造条件。
在抢救危重病人时,医生会使用最前沿、最高端的救生设备,但几乎所有的救生手段都是支持性措施。 呼吸机是支撑肺部,让它们休息并等待它们自愈血液净化是支撑肾脏,替代肾脏的功能,等待自愈;即使是尖端的ECMO,通常被称为“魔肺”,也是对心脏和肺部的最高支持水平。
无论我们多么平凡,我们每个人都有一种非凡的自我修复能力。 保持健康的生活方式,如多运动、熬夜、不抽烟、少喝酒、保持乐观,都是有助于身体自愈能力的方法。
即使你生病了,也不要太悲观。 因为除了医生,我们体内还有数以亿计的细胞在为我们而战,它们从不离开我们,总是带着我们去创造生命的奇迹。
*:北京青年报。