ercp它是指将专用内窥镜插入十二指肠降寻找十二指肠，将造影剂导管从活检管插入开口，注射造影剂并拍摄X射线图像以诊断胆道或胰腺疾病的操作技术。 由于ERCP不需要手术，创伤小，手术时间短，疼痛小，大大缩短住院时间，很受患者欢迎。 在短短几十年的时间里，ERCP取得了巨大的成就，并已成为当今胰胆疾病的重要手段。
近年来，一流的ERCP手术数量不断增加，需要内窥镜医师和麻醉师的配合。 ERCP会增加胰腺炎、出血、穿孔和感染的风险，麻醉师参与ERCP的实施可以显着提高检查的有效性和安全性，因为麻醉师可以对患者进行麻醉，提供舒适的患者体验，为内镜医师提供更好的操作环境，及时管理患者的呼吸和血流动力学变化， 并加快快速恢复。
目前，ERCP的术中麻醉主要有两种类型，即监督镇静全身麻醉（MAC）和气管插管全身麻醉（GA），两者都有各自的风险，包括误吸、低氧血症和低血压。 陪审团仍然没有确定两者中哪个更好或更差。 ERCP术中麻醉问题已成为研究热点。
鉴于ERCP手术的特殊地位，上消化道内镜检查患者胸肺顺应性降低，麻醉呼吸管理困难，气管插管全身麻醉是大多数患者最安全的方法，尤其是对于儿童（12岁）、严重肥胖（BMI>35 kg M2）、消化道出血、反流误吸风险高、预期手术时间延长（超过 2 小时）、呼吸道或十二指肠梗阻，以及合并严重疾病，如肝硬化、腹水、冠心病和心绞痛患者应使用全身麻醉并经口或经鼻气管插管。
MAC方法相对简单，对麻醉师的依赖性低，周转率快，可适用于ASA分级、依从性好的患者，但会导致部分患者不耐受和迷走神经反射发生率高。
然而，全身麻醉并不是ERCP的首选，全身麻醉下的镇静深度超过手术要求，可能会影响手术效率，全身麻醉可能与相关并发症有关。 气管插管刺激影响患者循环，肌内注射药物可能增加术后药物残留风险，老年患者合并症较多，术后可能出现拔管困难。 无气管插管，应考虑术中呼吸抑制、反流误吸和术中插管。 因此，全身麻醉插管更适合肥胖和ASA分级高的人。
MAC下ERCP实施成功率高、时间短、术后恢复快、患者满意度高，适用于健康患者、非肥胖患者和ASA等级低者，但镇静标准有待进一步研究。
理想的MAC状态是“清醒镇静”，它可以最大限度地减少患者的意识水平，同时保持自主呼吸并能够回答问题。 此时，患者的生理干扰很小，并且存在各种保护性反射。 因此，在现实中，在维持中度和深度镇静的基础上，应配合镇痛，防控不良反应，维护患者安全。
在日常工作中，患者的基本情况千差万别，麻醉师必须根据临床经验权衡利弊，最终为患者选择个性化方案。 对于接受 ERCP 的患者，麻醉师最具挑战性的决定之一是选择镇静或气管插管进行全身麻醉。 而且，ERCP是在手术室外麻醉，麻醉管理的风险大于室内麻醉。
作者简介：张丹尼尔 男，本科，重庆市九龙坡区人民医院麻醉科 副主任医师 主要从事户外麻醉工作，精通ERCP、胃肠内镜、纤维支气管镜及各类介入手术的DSA麻醉。
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