何忠清
乡村医疗服务是基层医疗服务的最前沿，乡村卫生室是村级医疗服务的重要载体，主要承担基本医疗卫生和公共卫生，是农村医疗服务的最小单位，是收集人民健康需求的“受体”，在服务群众的“最后一米”中发挥着“不可或缺”和“神经末梢”的作用。 近年来，安康市白河县卫生局始终坚持“保基、强基”的原则，紧紧围绕“基本医疗”目标，着力推动基层医疗服务向纵深发展，为建设健康百河贡献力量。 对这项工作的粗略反思如下。
一、基本情况
白河县位于陕西南部，南接巴山，北接汉水，东南北接湖北，西接寻阳市。 目前，全县共有村级卫生室113家，注册乡村医生217人，其中在村卫生室工作133人，占61人29%；具有执业或助理资格的有74人，占34人1%，其中57人具有村医务室执业或助理资格，占42人86%。按照“面积不小于60平方米;有诊断室、**室、公共卫生室、药房和“四室分开”;配备1名或1名以上合格乡村医生“，113个乡村卫生室达到标准化要求，并在扶贫期间得到鉴定，在后扶贫时代，针对乡村卫生院新建、搬迁、更换法人的情况，及时组织认定继续保持规范状态，确保工作有效延续。
二、现状及存在的问题
发展村级医疗服务，不仅反映了人民群众的诉求和需要，也反映了国家的长治久安和人民的幸福。
1.村医队“没有后继者”。 2024年，乡村医生人数减少13人，其中65岁以上7人，其他医疗机构行医 3人，死亡3人，新增3人。据统计，从2024年开始延迟5年后，65岁以上将有30人，新增人数很少，搬出、死亡等因素不计算在内，5年内乡村医生减少约17%。
2.知识替换是“绿色和黄色”。 从总体政策背景来看，农村人口在萎缩，城市人口在增长，随着人口城镇化加剧，偏远地区村级医疗服务的萎缩是必然产物。 从乡村医生的年龄和受教育程度来看，45岁以上的乡村医生和中专文化程度是主流，受年龄和文化的“双重因素”制约，乡村医生上学基本靠吃“旧书”，“不学，不想学， “不想学”的养殖思想，新知识不掌握，旧知识不能用，也是服务能力不足的又一诱因。
3.薪水“不尽如人意”。 由于药品零差价、医保政策不断“收紧”以及农村人口城市化进程的加快，全县在职村医生年收入约为3在5万到6万之间，平均在4万左右，相比家庭农民，有一点优越感，比农民工算是有一口吃的，再加上村医大多是土生土长的本地人，除了柴米油盐，还有恩惠，所剩无几， 与不足相比，不尽如人意。
4.评估任务“不堪重负”。 据不完全统计，全县113个行政村卫生室中，只有2名以上村医的卫生室17个，村卫生室必须完成的任务包括常见病、多发病和14项群众基本公共卫生服务，涉及信息电脑版、手机APP（公共卫生、 他、医保、扶贫动态监测手机APP、健康**、家庭医生合同），加上检查考核，乡村医生兼任村干部。心意绰绰有余，力量不足”。
5.职能职责是“不可替代的”。 乡村卫生室不仅负责医疗服务和公共卫生服务，还负责政策宣传、医保报销、监测预警等工作，乡村卫生室扮演着“哨兵”的角色，乡村医生是乡村卫生室的“神经中枢”，人民健康“守门人”的称号当之无愧。 在脱贫攻坚期间，行政村是否有标准诊室，合格的乡村医生是否不止一名，也是评价村能否脱贫的重要指标之一，作用不言而喻。
6.设施设备“陈旧落后”。 乡村诊所不属于一级机构，不属于公立医疗机构，当地有限的财力主要投入县镇医疗机构，对乡村诊所的投资是一张空嘴，办公设备陈旧老化，电脑运行缓慢而卡顿， 开机半小时，关机半小时，电子产品更新快，确实有使用寿命和寿命。
三、意见建议
我国是农业大国，农民占绝大多数，农民对社会发展具有重要意义，如何保障农村人口健康，需要与农村建设同步，进一步完善村级医疗卫生服务相应机制和体系建设，现提出以下意见和建议。
一是谋求长远、“优结构”。 根据乡镇人口的迁移和流动情况，进一步优化乡镇卫生机构布局，因地制宜合理配置镇、村两级医疗卫生资源，取消与镇卫生院相邻、人口较少的行政村的村卫生室，通过定期检查和调度镇卫生院，保障基本医疗卫生服务的供给并在邻近（链接）村庄扩展服务。
二是强化保障，“解决问题”。 围绕乡村医生最关心的辞职治疗、退休金等问题，结合目前县级总体财政保障不足的现状，建议省级统筹规划，制定并出台全省统一的配套保障政策，设置乡村医生出入限制， 规范管理，体现公平，切实解决乡村医生退休待遇和养老保险问题，彻底解决乡村医生的后顾之忧。
三是提质增效，“减负”。 自上而下规范信息化建设，避免信息系统多、信息共享不畅的情况，以实际工作业绩评价医务人员的工作质量和效率，降低或取消乡村振兴家庭医生合同服务工作中“痕累累”的形式主义， 并以群众的了解和满意度为考核标准，切实减轻基层负担。
四是出策“吸引人才”。 放宽“乡村医生”准入门槛，建议与职业技术院校联合举办乡村医生班（三、四年），有针对性地招收初中毕业生。 参照从优秀村（社区）干部中招聘镇事业单位工作人员的方式，设立专门编制岗位，招收一定数量的乡村医生到镇卫生院工作，多方吸引人才。
五是建立新规，“搭建机制”。 不断深化对口扶持内涵，将市县二级以上医疗机构对口扶持工作以部门为单位向镇卫生院延伸，每期不少于两年，形成长效机制。 要加强能力素养提升，由省级牵头，配合市县合作，明确标准，对参加并通过学历培训考试和职称晋升的乡村医生给予补助或奖励。
（作者为陕西省白河县党委书记、卫生局局长，本文相关数据截至2024年11月）。