张英东用小青龙汤加减糖尿病来检验一例。
*： 中国中医药杂志第5版 2023-07-24
山西省中西医结合医院副主任医师张英东擅长使用糖尿病经典方剂，效果较好。 笔者从习老师那里学到了很多东西，现在他用唐晓庆龙来加减**糖尿病病例如下。
江某某，男，59岁，于2024年3月7日首次确诊。 主诉：血糖升高超过30年。 高血压病史15年，冠心病病史1个月以上，肾结石手术后BMI（体重指数）26年5.腰围100cm，目前早晚注射门冬胰岛素谷氨酸20U，晚上注射16U，午餐服用阿卡波糖片时50mg，血糖控制即可，餐前血糖6mmol L，餐后血糖8mmol L。 题词：患者精神良好，睡眠，食欲一般，大便稀溏，一日3-4次，排尿正常，全身感冒，后背感冒，不怕热，手暖，上半身出汗较多，自述偶有胸闷痛，咳嗽，新型冠状病毒感染恢复后流鼻涕，舌上有牙印， 白色油腻，舌下轻盈。左边很薄，右边紧绷有力。
小青龙汤中加入瓜葱，“送阳”温水饮用，清痰清阳下气。 处方如下：麻黄、麻黄素、半夏、干姜、肉桂枝、牡丹、甘草、五味子、甜瓜、青葱、非煎剂颗粒，饭后服用，每日3次，每次1包。 同时减少胰岛素用量，由原来的36U减至28U，即门冬胰岛素早期为16U，后期为12U，利拉鲁肽为06 毫克，每日一次。
3月15日第二次诊断：患者精神良好，睡眠良好，食欲正常，大便不干不稀，频率减少到每天2、3次，尿液正常，全身怕冷，背部冰凉，手暖，上半身出汗减少， 最近几天没有胸闷和疼痛，没有咳嗽和流鼻涕。舌头上有牙印，苍白油腻，舌下苍白。 左边很薄，右边紧绷有力。 体重减轻2kg，BMI258.腰围94cm。 血糖稳定，餐前血糖为6mmol L，餐后血糖为8mmol L，中药继续给予小青龙汤加瓜葱，剂量与前相同。 胰岛素剂量从28U减至20U，门冬胰岛素为早12U，晚8U，利拉鲁肽为18毫克，每天一次。
3月21日第三次诊断：患者精神沉睡，食欲一般，大便不干不稀，次数减少到每天1次2次，尿液正常，全身怕冷，背部冰凉，手暖，上半身出汗减少， 没有胸闷和疼痛，没有咳嗽和流鼻涕。舌头上有牙印，苍白油腻，舌下苍白。 左边很薄，右边紧绷有力。 体重减轻 3kg，BMI 255.腰围93cm。 血糖保持稳定，餐前血糖为6mmolL，餐后血糖为8mmolL，中药继续给予小青龙汤加瓜葱，用药方法与前同，加二仙汤，饭后服用，每日3次，1袋1次。 胰岛素剂量由20U减至12U，早晨仅使用12U的胰岛素德谷德，停用阿卡波糖片，给予利拉鲁肽18毫克，每天一次。
3月28日第四次诊断：患者精神睡眠，食欲正常，大便正常，一日1次，排尿正常，不怕冷，背部发冷，上半身出汗少。 减肥 4kg，BMI2515、腰围92cm。 最近血糖一直正常，中药继续给小青龙汤和二仙汤，用量和以前一样。 胰岛素剂量从12U减少到8U，早上只使用8U，利拉鲁肽18毫克，每天一次。 病情好转后，病人返回东北。
4月11日随访：患者丢失55kg，bmi24.6.腰围90cm。 近期血糖控制良好，稳定如前，已停用胰岛素谷氨酸门冬胰岛素，利拉鲁肽18毫克，每天一次。
6月30日随访：血糖控制尚可，稳定如前：餐前血糖6mmolL，餐后血糖8mmolL。 利拉鲁肽降至12 毫克，每日一次。
根据本病例患者病情复杂，长期使用胰岛素引起胃大、明显怕凉、稀便多便、新冠后咳嗽、胸闷、心悸等不适。 采用三明治模型分析患者症状，全身冰凉后背冰凉，右侧浅表肌肤咳嗽、流鼻涕、稀便、舌上有牙印、白色油腻、舌下淡淡都是饮水症状的表现，属于中层;此外，患者肥胖，患有多种代谢性疾病，这是核心运输缺陷的最内层，即外风寒，内储水饮水，阳虚。
本案中，唐小青龙先是以内外同味对待，参照《伤寒论》第40条：“对伤寒不懂，心底潮湿、干呕发烧、口渴、或有益、呛呛、或不利于排尿者，有饱腹， 或者喘息，都是小青龙汤的主食。 “第二次诊断时，患者症状迅速缓解，上半身出汗减少，稀便改善，咳嗽、流鼻涕和胸闷疼痛症状消失，获得速效症状，并在随访过程中进一步改善。 在此过程中，胰岛素和降糖药物逐渐减少，患者的血糖保持稳定。 继二仙唐文阳疗愈后，整体**法是兼顾三层的夹心处理法。 随访时，患者损失了 55kg，腰围减少10cm，精神和睡眠都很好，血糖控制更好。 随访2个月后，仅使用一种西药，剂量逐渐减少，血糖稳定，整体身体状况有所改善。
对于复杂疾病，张英东认为，要着眼大局，“治人治病”。 本案以人为本，实施广汉法下肥胖糖尿病的治疗，在保证安全的前提下，实现短时间内快速缓解，停用胰岛素和阿卡波糖片。 在科学减药停药的同时，血糖一直保持稳定，是“立足长效求速效”的成功案例。 （山西中医药大学杨婉，郝娟娟，山西省中西医结合医院）